分叶式股前外侧穿支皮瓣修复四肢复杂性皮肤软组织缺损.pdf

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1、中华创伤杂志2014年8月第30卷第8期ChinJTrauma，August2014，Vo1．30，No．8·793··软组织损伤·分叶式股前外侧穿支皮瓣修复四肢复杂性皮肤软组织缺损谭琪刘光军王谦高志刚杨磊外伤引起的四肢复杂性皮肤软组织瓣范围内的所有皮穿支点。血管。供区游离植皮，打包加压。缺损临床常见，创面散在、不连续，多个受区创面的准备：常规刷洗患肢，洗1．3术后处理创面的存在增加了修复难度。股前外侧必泰溶液浸泡，彻底清除污染失活的组患者采取平卧位，患肢石膏外固定，皮瓣自1984年报道以来已成为整形、显织，形成散在的多处皮肤软组织缺损，且常规三抗(抗凝、抗

2、血管痉挛、抗感染)微修复领域应用最为广泛的皮瓣之一，均有骨质或肌腱组织外露。游离受区吻治疗，绝对卧床、患肢制动5—7d，期间其解剖特点为旋股外侧动脉降支发出多合血管备用。若创面不清洁可暂时行负注意防寒、保暖、禁烟雾。条穿支动脉供养皮瓣区域。笔者利压封闭引流(vacuumsealingdrainage，用其特点，自2009年5月至2012年VSD)覆盖，择期再行皮瓣修复术。2结果4月收治四肢复杂性皮肤软组织缺损患股前外侧皮瓣设计及游离移植：受15例患者经术前超声多普勒探测者15例，术前应用超声多普勒对旋股外区清创后剪取各创面的布样，根据位置股前外侧皮瓣区有效皮

3、支数量为2—侧血管皮穿支点探测定位，设计分叶式关系将其拼合在一起，置于供区皮瓣区6支，平均3．4支，与术中穿支血管对应股前外侧皮瓣修复创面，取得良好的手域确定切取股前外侧皮瓣的总面积。再关系基本吻合。51支穿支血管有两种术效果。现报告如下。根据布样的位置于各分散的皮穿支点之解剖类型：肌皮穿支47支(92％)；肌间隙穿支4支(8％)，其中1例为横支发出间设计皮瓣切开线。切开皮瓣前缘皮肤1临床资料及皮下组织，沿阔筋膜浅面向后锐性剥的高位皮穿支。皮瓣切取顺利，分叶后1．1～般资料离，显露穿支血管后，距其1．5em处切覆盖创面良好。15例患者随访时间3—本组男9例，

4、女6例；年龄22—开阔筋膜。仔细观察保护穿支血管，尤22个月，平均5个月，皮瓣均成活良好，48岁，平均31岁。手部及前臂皮肤软其需要注意自股直肌与股外侧肌间隙穿其中9例行皮瓣周缘打薄处理，无部分或边缘坏死。11例皮瓣外观满意，4例组织缺损4例，足及小腿皮肤软组织缺出的肌间隙穿支。一般存在2—3支穿经皮瓣修整后外观良好。15例患者供损11例。致伤原因：机器挤压伤8例，支血管，以髂髌连线中点附近的第一支区植皮成活良好，肢体功能无明显影响。交通伤7例。其中5例伴有血管神经损最为粗大。自股直肌与股外侧肌间隙进典型病例见图1，2。伤。创面经I期手术清创后形成2—入寻找

5、旋股外侧动静脉降支，沿主干仔3处独立创面并均有肌腱或骨外露，各创细游离血管，结扎周围肌支并保护各主3讨论面皮肤缺损面积4cm×4em一16em×要的穿支血管，务必使设计的每个皮瓣股前外侧皮瓣系徐达传等于8em，游离股前外侧皮瓣分叶前切取最区域内都包含至少1条穿支动脉(1瓣1984年首先发现，因其切取面积大、部大面积28cmx16em。手部及前臂皮肤1支)。切开皮瓣后缘，亦沿阔筋膜浅层位隐蔽、不破坏主干血管等优点在国内软组织缺损患者皮瓣均与桡血管吻合，向前锐性剥离，距穿支1．5em处切开阔外被广泛应用。股前外侧皮瓣为多穿支足及小腿皮肤软组织缺损7例与胫前血筋膜

6、，向肌肉深部游离穿支血管至主干供血皮瓣，各穿支血管中以髂髌连线中管吻合，4例与胫后血管吻合。发支处，血管周围需携带少量肌肉组织。点附近的第一穿支最为粗大，出现肌间1．2手术方法逆行游离旋股外侧动静脉降支主干至发隙穿支型的概率也最高。本组中4例肌股前外侧皮瓣血管穿支的皮肤定支处，注意尽量保护伴行的股神经分支。间隙穿支均在此部位出现。同样大小的位：术前用超声多普勒于髂前上棘外缘再沿皮瓣的设计线切开，皮瓣间可游离皮瓣区域内的皮支血管数量越多，皮支和髌骨上级外缘两点间连线(髂髌连至仅保留主干血管及周围保护肌袖相血管的口径越细；反之，若皮支血管数量线)的中点附近探测血

7、管穿支点，并将连，观察各分支皮瓣的血运情况。根据越少，其口径越粗。其原理应该解释为探测范围沿此线向远近端延伸，探测皮受区要求可将各分支皮瓣周缘的皮下脂相同单位面积皮肤供血量恒定，其供血肪组织打薄处理，仅保留2～3mm脂肪血管的口径粗细应与其数量成反比。应DOI：10．3760／cma．j．issn．1001—8050．2014．08．Oll组织，靠真皮下毛细血管网供血。将皮该注意的是，分叶式股前外侧皮瓣切取作者单位：261021潍坊，解放军第八十瓣断蒂后移植于受区，创面间可行皮下时尽量选取口径较粗的穿支血管，增加九医院创伤骨三科(谭琪，电话：0536—潜行剥

8、离，将远端分支皮瓣经皮下隧道皮瓣的血供和操作的安全性