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时间:2017-12-19
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1、乳腺X线检查质量控制探究 摘要:目的探讨乳腺X线检查的质量控制。方法总结了作者工作中的乳腺X线检查的流程,体位,注意事项等质控事项。结果工作中的摄影准备,体位选择,患者注意事项及图像后处理等事项对乳腺X线的质量管理控制至关重要。结论建立乳腺质量保证标准,是乳腺疾病的诊治工作基本保证。关键词:乳腺;X线检查;质量控制摘要:目的探讨乳腺X线检查的质量控制。方法总结了作者工作中的乳腺X线检查的流程,体位,注意事项等质控事项。结果工作中的摄影准备,体位选择,患者注意事项及图像后处理等事项对乳腺X线的质量管理控制至关重要。结论建立乳腺质量保证标准,是乳腺疾病的诊治工作基本保证。关键词:乳腺;X
2、线检查;质量控制6乳腺是疾病多发器官,常见的疾病包括乳腺增生症、乳腺纤维腺瘤、乳腺囊肿、乳腺炎、乳腺癌等,其中乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一,严重影响女性心理和生理健康。乳腺X线摄影是乳腺疾病首选的检查方法之一。数字化技术的应用,不仅大幅降低了射线剂量,更重要的是对微小钙化具有高敏感性,有利于乳腺癌的早期发现[1]。严格的质量控制可以减少重复照射,达到患者接受最小的照射剂量,摄取最高的图像质量,达到临床需要的最佳诊断要求。现将我们在乳腺X线检查过程中的体会总结如下:1摄影前准备1.1乳腺摄影机正常开启后,应等待探测器预热10min,确保探测器温度稳定后方可摄片。乳腺X线摄影室空间宜15
3、m2左右,以保证乳腺术前定位及定位时发生低血糖患者紧急处理所需要的足够的空间,灯光不宜太亮,适宜温度25~28℃,适宜湿度40%~60%,房间尽量布置的有温馨感,以消除患者的恐惧心理。1.2技师摆位前,应先行观察乳腺的外观,观察有无红肿、皮肤痣、赘生物及敷料或膏药痕迹等。如果有膏药或敷料痕迹,最好让患者洗澡后改天再行检查,这样可以保证痕迹彻底洗净,因为膏药痕迹有时黏贴皮肤非常牢固不易洗净。如果痕迹很淡,可嘱患者用水洗净后即可摄片。另外应询问受检者双乳有无不适,有无自摸到肿块、假体、乳头有无溢液等。根据受检者主诉,先行触诊,以便摆位时做到有的放矢。首次接受乳腺X线检查者应先顾及整体乳腺的
4、情况下,尽可能不遗漏可疑区域,尽量将触诊病变包入受照野内,以减少照射次数。如遇较边缘区域,常规投照体位不能完全显示时,一定要加摄辅助体位。曝光时应用铅围裙保护患者腹部。62科学选择受检者询问育龄期妇女最近1次月经时间,尽量避开月经来潮的前1w检查,此期间乳腺腺泡增生,小叶周围充血水肿,痛感强,压迫力度受限,而且经前乳腺增生明显,部分患者可能出现肿块较平时增大的表现,尤其囊性增生者,因此导致检查结果可能出现假阳性结果。乳腺最佳检查时间为月经干净后3~5d。询问年轻女性的生育史,有无近期怀孕的计划,如有则禁做,可考虑超声代替。3摄影体位乳腺X线投照体位有14种,具体有头足轴位、足头轴位、外
5、内侧位、外侧延展位、内外侧斜位、内外侧位、内侧延展位、CV(乳沟位)、腋尾位、外内侧斜位、外上至内下斜位、内下至外上斜位、外侧转向位、内侧转向位。其中头足轴位和内外侧斜位是最常用的标准体位。3.1头足轴位(CC位)患者站立于距摄影平台6英寸(15.24cm)处,留出供活动的空间。技师立于患者内侧,技师把乳房小心地托在手上,调定摄影平台的精密高度,正确的高度要与乳房下皱水平。此时技师抬起乳房换另一只手,用腾出的手掌调整患者肩部的位置。用双手向前提起乳房,用下方的手掌前提,用上方的手掌稳定乳房,6并要提内侧部分。下一步是挤压乳房,在向前牵拉乳房组织的同时用上方的手掌将乳房组织推开。如果患者
6、身体情况允许,挤压力量应不低于100N。,摆位、压迫过程中患者良好地配合对图像质量也起着举足轻重的作用[2]。3.2内外侧斜位(MLO位)常采取由内侧向外斜位45°,根据患者体型也可以使用其他角度,最高达60°。把患者手臂放在摄影平台上,尽量向前牵引,腋窝必须处于放松位置。判断摄影平台高度时,如果施压之后挤压板的上缘位于锁骨中段下部,而且挤压的主要力量在乳房而非腋窝外,就表明高度合适。乳房位于摄影平台的中央,乳头显示于乳腺轮廓外。如果挤压之后,乳房下滑,则必须降低摄影平台,让压力施加在乳房而非胸大肌上。此刻把乳房捧在技师手中,向前摊开乳房靠背部的组织,拇指应该一直贴在胸骨上,使用余下的
7、四指拖住乳房,翻转手掌,再向前提。由手掌的支撑,乳房组织在挤压下会摊开并上移。此体位挤压力量可以高达200N。3.2.1标准检查流程包括两侧乳房分别在两个体位的X光投照,一共四次曝光。每次压迫时间一般不超过1min。其他体位是必要的时候摄影。3.2.2摄影时尽量避免的伪影有皮肤皱褶、耳部伪影、骨伪影、头发伪影、膏药伪影、对侧乳腺及乳头影、手伪影等;尽量避免非标准体位,如乳头不在切线位、腺体组织包括不全、压力不足腺体展开不充分、腋部显示不够、胸大
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