乳腺x线检查方法及评判标准

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1、乳腺X线检查方法及报告评判标准广东省妇幼保健院郭庆禄(一）乳腺X线摄影检查方法自从1969年法国Gros首先应用钼靶X线管进行乳腺X线摄影，大大提高了乳腺癌的诊断率。1973年上海成功研制中国第一台钼靶X线机，应用于临床诊断，发现了几例无肿块的早期隐性乳腺癌，此后该技术很快推广到全国各地。乳腺X线摄影是目前诊断乳腺疾病，特别是发现早期乳腺癌的一种最重要，最有效的检查方法，也是诊断To期乳癌首选的检查方法。乳腺摄影方法：乳腺的技术操作是一项精细的工作。要求操作人员不仅应有高度的责任心，同时还应掌握正确、熟练的操作技术。根据某专业医院大样本的回顾性评估，漏诊率约为2.3/10万，其原因主要为病灶

2、未摄入片内。因此乳腺照片非常重要的一个质量指标应为“相关的标志性解剖结构应摄入片内”。1.摄影体位：常用体位是侧斜位(MLO)和轴位(CC)在侧斜位(MLO位)照片中，虽然由于各种因素会导致胸大肌显示形态不一，但必须在照片内上方见到，乳腺下角、头侧乳腺组织，腺体后脂肪组织及整个乳头均应清晰显示。在头尾位(CC位)照片中，胸大肌应显示于照片边缘，腺体后脂肪组织，乳腺中间的组织，乳腺组织及整个乳头均应清晰显示。2.适当加压乳腺摄影时适当加压会提高摄影效果，主要原因为：1)使散乱线减少，提高影像质量；2)使乳腺密度均匀；3)使重叠的乳腺结构分离，病变易于显示；4)使乳腺组织软射线量减少；5)使胶

3、—片距离缩小，几何模糊度随之降低；6)使乳房组织固定，防止移动。由于加压使被检者产生不适感，因此必须在影像质量、不适感及厚度之间寻找最佳点，给出的三者最佳平衡点应为12kg左右，乳房压缩厚度为45mm。此外，应该注意加压时用手法尽量将乳房由胸壁向片内伸展，以防加压时将位于边缘的病灶挤压出片外。同时，观察乳头是否在乳房中央位置并符合解剖位置，如乳头回缩，应将乳头轻轻拉出来，并要摊散开，放平，然后加压固定。以上这些都是乳腺摄影中必须注意的问题。选择性乳导管造影术，均在乳腺平片摄影后进行。方法简单、安全、无副作用，能显示导管内病变的部位、范围，程度及导管分支走向，对诊断治疗有一定的指导意义。乳腺放

4、大摄影：遇乳腺内可疑微细钙化或病灶，采用小焦点放大摄影，将乳房置于放大摄影支架上，按常规摄影取侧斜位或轴位。乳腺X线数字化立体定位穿刺活检，是90年代在电子计算机辅助下开展起来的一种新的乳腺检查方法。该方法克服了由于人眼辩别能力的限制而造成遗漏，或由于诊断水平的限制，使患者的X线片上存在的细微信息不能客观地辩认出来。通过电子计算机数字化立体定位仪指导，将乳腺穿刺针直接刺入乳腺可疑病变区，取得活体组织标本后，进行组织病理学检查的一种新的方法，由于它的科技含量高、技术设备先进、定位准确、创伤小，可广泛运用于临床乳腺X线设备意大利吉特圆形钼靶机倾斜投照方式正面双手摆位操作三维立体数字化活检俯卧位的

5、活检倾斜投照方式在倾斜位置拍片时，视野较直立位置要大近2cm正面双手摆位医生直视乳房，摆位准确双手牵引压迫，摆位效率高侧位及斜侧位时摆位方便（其他机器这两个位置难摆）容易发现压迫时的意外情况如：乳头溢液数字化活检直接CCD成像，不需要洗片三维成像，任何两幅可定位定点后计算机自动控制针运动活检精度达到0.5mm俯卧位活检病人俯卧位置，无晕血晕针可能俯卧位时病人不会移动乳房自然下垂，可从各个方向进针，无盲区新的圆形钼靶机屏片式钼靶机数字化钼靶机（二）乳腺X线片报告系统标准1992年美国放射学会提出乳腺影像报告和数据系统(BreastImagingReportingAndDataSystem,BI

6、-RADS),至今已是第三版。这个系统对规范乳腺X线报告、减少影像描写的混淆，以及对普查的监测起着很大的作用。以下就其中的两大主要内容进行分述：标准影像术语和报告系统。标准影像术语一、肿块：指在两个不同投照位置均可见的占位性病变；仅在一个投照位置上见到的可疑肿块影，称为“致密影”。其中以边缘征像对判断肿块的性质为最重要。肿块边缘描述：1、形态圆形：肿块呈球形。卵圆形：肿块为椭圆形或蛋形。分叶形：肿块的表面呈波浪状改变。不规则形：肿块的形态无法用上述改变描述。2、边缘清晰：肿块与周围组织分界清晰、锐利。小分叶：边缘呈小波浪状改变。模糊：肿块被其上方或临近的正常组织遮盖而无法对肿块边缘作进一步判

7、断。浸润：边界不清晰是由于病灶本身向周围浸润所致，而非被周围正常组织遮盖所为。星芒状：从肿块边缘发出的放射线状影。日常工作中对鉴别模糊和浸润有时会有一定的困难，但通过局部加压摄影、辗平摄影技术对鉴别会有帮助。3、密度高密度等密度低密度（不包括脂肪密度）脂肪密度肿块与其周围相同体积的乳腺组织相比。大多数乳腺癌呈高或等密度；极少数乳腺可呈低密度；乳腺癌一般不含脂肪密度。二、钙化良性钙化常比恶性钙化大,呈较粗糙或边