387例腹腔镜手术配合体会

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1、387例腹腔镜手术配合体会　　摘要：目的总结妇产科腹腔镜手术的配合经验与体会。方法回顾性分析我院妇产科接受腹腔镜手术的收治的387例患者的临床资料，总结相关的治疗效果和护理过程。结果手术成功，无1例转开腹，成功率100.0%，术后恢复良好。结论做好充分的术前准备，掌握各器械性能，术中分工明确，与医师配合密切，术后反思与思考，是腹腔镜手术成功的关键。关键词：腹腔镜手术；妇产科；配合体会随着医疗技术的不断革新，腹腔镜手术逐渐成为妇产科手术的主流术式。腹腔镜手术具有疼痛轻、住院时间短、恢复速度快、出血量少、创伤小、腹部不留明显疤痕等优点，被更多的女性所

2、接受[1]。笔者通过回顾性分析于2012年10月～2013年9月我院收治的387例腹腔镜手术患者的手术过程，总结相关的护理过程与配合体会，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料我院于2012年10月～2013年9月收治的387例妇产科腹腔镜手术患者。年龄22～66岁，平均年龄（41.4±3.5）岁。其中子宫肌瘤剔除术62例，腹腔镜辅助全子宫切除术93例，输卵管异位妊娠手术78例，卵巢囊肿剥除术124例，其他手术30例。手术时间为1～35h，术中出血40～120mL，所有患者均于术后1w内痊愈。1.2方法手术前行全身麻醉、气管插管，患者取平卧位，头

3、低臀高呈15°～30°。引导手术取膀胱截石位，进行常规铺巾、消毒。于阴道内放置举宫器，切口选取于脐轮处，首先插入气腹针并放置一套Trocar来建立起人工气腹。之后在腹腔镜的视野下在左、右下腹部再各插入一套Trocar。术中根据病情需要探查相关脏器，选择合理的术式进行手术。手术完毕后检查创面并止血，冲洗腹腔，关闭手术切口。2手术配合2.1术前准备术前准备包括患者准备和器械准备两方面内容。2.1.1患者准备有学者指出手术室护士在手术前对患者进行探望和指导，可以使患者解除焦虑[2]。所以巡回护士应在手术前1d到患者病房进行访视，了解患者的一般情况以及各

4、项检查报告；向患者介绍手术的方法、体位以及手术相关的操作流程，介绍腹腔镜手术的安全性与其他优点，尽量消除患者恐惧与紧张的心理，使患者有一个积极的心态去面对手术。2.1.2器械准备5手术室护士应在手术前准备好腹腔镜仪器与基本器械。腹腔镜仪器包括电视监视系统、摄像系统、CO2气腹机、冷光源、冲洗吸引装置、单双极电凝机和打印机等。腹腔镜的基本器械包括各种规格的直弯分离钳、套管穿刺器、腔镜剪刀、气腹针、抓持钳、单极电凝钩、视频镜头、转换器、双极电凝、举宫器、宫颈钳和腹腔冲洗器等。行子宫全切术需再配备子宫阴式全切器械。2.2术中配合术中配合包括巡回护士配合

5、和器械护士配合两方面内容。2.2.1巡回护士配合腹腔镜手术应安排在洁净的专用手术间内，以减少人员流动和仪器搬动，降低切口感染的可能性。室温调节至22℃～25℃，相对湿度调至50%～60%，手术室内光线不应过亮，避免影响腹腔镜影像的清晰度。手术前调整好各项参数备用，检查仪器性能。患者进入手术室后，核对患者信息，确认无误后建立静脉通路，协助麻醉师行全身麻醉。患者取膀胱截石体位，用肩托将肩部固定，防止气腹建立后身体下滑。头部垫低枕15°，避免上眼睑水肿与脑水肿。将负极板粘贴至大腿肌肉丰富处，确保患者身体与金属板无接触，避免电灼伤可能。连接各导线并调节参

6、数，气腹压调至15mmHg，电凝功率调至55W。全部穿刺器进入患者腹腔后，改患者体位为头低臀高位，暴露子宫。手术中严密监视患者病情的变化情况，保持冲洗装置与静脉通路通畅，及时供给手术所需物品与器械。2.2.2器械护士配合5器械护士应术前整理好器械台，检查器械的完整性。协助医生将导线连接与固定，消毒铺巾，调试腹腔镜清晰度。术中严密关注手术进展情况，传递物品要做到准确、及时，稳拿稳放，动作轻柔，避免碰撞，及时用碘伏纱布擦拭镜头，保证腹腔镜视野清晰。2.3术后物品处理术后应及时清洗各器械，能拆卸的部分拆卸分别清洗，要注意管道内的清洗，用洗涤酶剂浸泡30

7、min，后用清水涮洗，擦干并涂保护油。手术器械需妥善防治，气腹针、穿刺针等要加保护套，腹腔镜和光缆要用盐水擦拭，置于专用盒内以防扭曲折叠导光纤维等。3护理体会护理人员应掌握腹腔镜的使用方法及性能，设专人管理与保养，专柜放置。出现故障要及时维修，延长机器的使用寿命[3]。患者体位放置要使患者舒适、安全并充分暴露手术野。患者取膀胱截石位时，要用棉垫置于腘窝下，避免神经与血管损伤。变换体位要轻柔、缓慢、平稳，避免出现体位性低血压[4]。手术时应维持有效腹内压，压力过低会造成视野暴露效果较差，过高则会改变内脏血流甚至高碳酸血症。灌流时要从低流量缓慢加至高

8、流量，避免腹膜过度伸展，引起迷走神经反射，减低心率。手术成功的关键在于医生与护士之间配合默契，但要做到默契有一定难度[5]。故手术前有关