20例自发性气胸护理体会

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1、20例自发性气胸护理体会自发性气胸是指肺组织及脏层胸膜突然自发破裂，或因靠近肺表面的肺大泡、细小气肺泡自发破裂，使肺及肺支气管内空气进入胸膜腔所致的气胸。按其病因可分为原发性和继发性。按其临床类型可分为：闭合性气胸、交通性气胸和张力性气胸。根据临床表现又分为稳定型和不稳定型。若治疗和护理不及时，会造成严重的后果。现就我院20例自发性气胸的护理体会介绍如下。1临床资料本院收治的20例自发性气胸患者中，男15例，女5例；年龄26～70岁，病程1～23年。慢性阻塞性肺部疾病14例（其中合并肺心病4例），肺结核3例。在活动

2、后所有病例均出现呼吸困难加重，10例X线胸片有肺气肿征象表现，7例伴有双下肢水肿，5例伴有口唇、面部紫绀。均为单侧气胸（右侧11例，左侧9例），肺部压缩为25%～80%，10例仅做单纯胸腔抽气数次，7例做胸腔闭式引流，无伤口感染，3例保守治疗。住院2～8w不等均痊愈出院。2治疗要点治疗原则在于促进患侧肺复张、消除病因及减少复发。2.1排气治疗7单纯性气胸，少量积气（肺压缩20%，或症状明显者需进行排气治疗。紧急时，可迅速将无菌针头经患侧肋间插入胸膜腔，使胸腔内高压气体得以排出，缓解呼吸困难等症状。亦可在大号针头尾部

3、绑扎一橡皮指套，在指套顶端剪一裂口后将针刺入胸膜腔，高压气体从小裂缝排出，待胸腔内压减至负压时，套囊塌陷，裂缝关闭，外界空气不能进入胸腔。还可用50mL或100mL注射器进行抽气，注射器应以胶管与针头相连，以便抽气后钳夹，防止空气进入。穿刺部位常在患侧锁骨中线外侧第二肋间或腋前线第4～5肋间。对于呼吸困难明显、肺压缩程度较大的不稳定型气胸患者，包括交通性气胸、张力性气胸和气胸反复发作的患者，均应尽早行胸腔闭式引流。2.2手术治疗慢性气胸（病程超过3个月）；反复发作的气胸；张力性气胸；闭式引流失败者；双侧性气胸，尤其

4、是同时发生者等均应考虑手术治疗。3护理体会3.1急救护理气胸患者多数起病急骤，症状严重，需短时间内做到排气、减压。因此，在通知医生的同时应做到：①病床的安置及急救物品的准备。将患者安排到抢救室或患者较少、便于抢救的房间，病室要光线充足、安静、整洁。备齐抢救药品、氧气、闭式引流器械等装置。②立即行胸腔排气减压。当情况危急时，应当机立断进行抢救。3.2常规护理7①患者住院后立即进行呼吸、脉搏、体温、血压等生命体征的测量和记录。②患者血压平稳者协助取半卧位，绝对卧床休息，嘱患者少讲话，尽量减少搬动和活动，以免增加患者的耗

5、氧量。协助卧床患者翻身1次/2h。③合理氧疗，及早给予氧气吸入，急性期且无慢性阻塞性肺部疾病可采用中流量给氧（3～4L/min），待症状好转可采用持续低流量给氧（1～2L/min）；伴有慢性阻塞性肺部疾病的患者，有阻塞性通气障碍和不同程度二氧化碳潴留，若氧浓度过高，会加重二氧化碳潴留而诱发肺性脑病，一般采用持续、低流量给氧（1～2L/min）。要加强巡视病房，防止家属随意调节氧气流量而发生意外。④严密观察患者的呼吸频率、呼吸困难和缺氧的情况及治疗后的反应。如发现病情加重立即报告医生，做出诊断和处理。⑤气胸患者一般有

6、肺结核病史或肺大泡，应指导患者避免剧烈咳嗽、负重、大笑、剧烈活动。对咳痰困难的患者，要嘱其多饮水，辅以糜蛋白酶雾化吸入，口服祛痰剂、止咳剂，适当全身应用抗生素。⑥保持大便通畅，防止便秘，避免因大便用力过大而导致气胸再发或加重。多食富含维生素、粗纤维食物。可鼓励患者适当多饮水，多吃青菜、香蕉等食物。必要时用开塞露、缓泻剂。3.3心理护理7大多数患者会出现紧张、焦虑和恐惧等情绪反应。当患者呼吸困难时护士应尽量在床旁陪伴，解释病情和治疗手段，消除患者的紧张和恐惧。护士要做到紧张而热情地接诊，亲切而耐心地询问，悉心体贴、关

7、怀周到。使患者感到医务人员可信。对于这种病尽量避免消极暗示，使患者放松，感到舒适。3.4胸腔闭式引流护理胸腔闭式引流是治疗自发性气胸的有效措施之一，手术的成败与术后的护理有很大关系。因此，需做好以下几点：①健康宣教。术前向患者说明排气疗法的目的、意义、过程及注意事项，以取得合作。②经常巡视病房，观察气体的引流情况。保持胸腔闭式引流的通畅，严防导管脱落、扭曲、受压及阻塞等，并观察引流瓶上的水柱波动情况，若引流瓶上的水柱停止波动，并能排除引流管的阻塞、扭曲、脱落等故障所致，这是破裂孔闭合的表现，这时要防止或禁止患者用力

8、咳嗽、用力大便、用力活动等，以免闭合的裂孔再次破裂。防止胸腔积液或渗出物堵塞引流管，引流液黏稠可引流血液时应定时捏挤引流管。③观察引流瓶内的液体情况，准确记录引流液体的量、颜色，胸腔引流瓶应更换1～2次/d。更换时应严格无菌操作，引流瓶内放无菌生理盐水，水量以玻璃管入水1～2cm为宜，引流瓶连接要正确、紧密，引流瓶液面要低于胸腔出口平面60cm。④鼓励患者进