电子病历中复合元素实现方法研究.pdf

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1、电子病历中复合元素实现方法研究张帧①商建国①肖辉摘要目的：探讨结构化电子病历复合元素概念，研究复合元素实现方法及意义。方法：通过提纲录入式和引导输入式两种方式，分别在结构化电子病历模板和医学专用输入引擎系统中实现复合元素录入。结果：复合元素为结构化电子病历逻辑质控提供了新思路，医学专用输入引擎系统为实现复合元素开辟了新途径。结论：复合元素对于完善结构化电子病历标准规范、实现数据交换与共享、开展数据挖掘与分析、加强病历质量控制等具有重要意义。关键词电子病历复合元素数据交换数据挖掘病历质控Doi：10．3969~．issn．1673—757

2、1．2014．08．034【中图分类号】R319【文献标识码】AResearchontheReahzationMethodofCompoundElementsinElectronicMedicalRecords／ZHANGZhen，SHANGJian—guo，XIAoHui／／ChinaDigitalMedicine．一20149(8)：104tO106AbstractObjective：DiscussO1"1theconceptofstructuredelectronicmedicalrecordscompositeelement，r

3、esearchontheRealizationandsignificanceofcompositeelement．Methods：BythewaysofOutline～styleentryandguided—styleinput，respectivelyachievethecompositeelemententryinstructuredEMRtemplatesandinthemedicinededicatedinputenginesystem．Results：Thecompositeelementsprovidesanewideafo

4、rstructuredEHRlogicqualitycontrol，atthesametimemedicaldedicatedinputenginesystemopensupanewavenuefortherealizationofthecompositeelements．Conclusion：Thecompositeelementhasimportantsignificanceinimprovingstructureddectronicmedicalrecordsstandardspecification，realizingdatae

5、xchangeanddatasharing，conductigdatamininganddataanalysis，StrengtheningEMRqualitycontrolandSOon．KeywordsEMR，compositeelement，dataexchange，datamining，recordsqualitycontrolCorrespondingauthorInformationCenterofZhongnanHospitalofWuhanUniversity，Wuhan430071，HubeiProvince，P．R．

6、C．电子病历是医院临床医疗信息化的基础和核心，是区域卫生信息化的重要数据源。目前计算机技术可部分实现电子病历的实时、全程质量监控，扩展了监控面，提高了全员参与意识，提升了质控效率，一定程度上纠正了常见的不及时书写、少写和漏写病历、三级检诊落实不到位等问题⋯。但是，目前电子病历系统在病历内容性检查、病历内容前后一致性、病历语句间逻辑性等问题上，尚未实现计算机自动质控。本文引入电子病历复合元素的概念，希望对解决以上问题有所借鉴。1复合元素概念在国家卫计委卫生信息标准中，数据元是由定义、标识、表示格式、允许值等属性构成的最小数据单元。结构化电

7、子病历系统～般提供各种不同的数据元控件供医师使用。在结构化电子病历系统界面，数据元表现形式一般有两种：标签+选择输入值，如：姓名一；标签，如：{身体部位)，身体部位需要用户选择输入。若提供给用户的是具有一定逻辑关系的一组控件或元素，则将它们封装在一个类对象中，加入校验规则，以保障录入的逻辑正确性。称有特定逻辑关系的这组元素为复合元素★通讯作者：武汉大学中南医院信息中心，430071，湖北省武汉市武昌区东湖路169号①武汉大学中南医院信息中心，430071，湖北省武汉市武昌区东湖路169号104·ChinaDigita~Medici,18

8、Eec20t4V。i9No、8