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时间:2020-06-18
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1、中心静脉导管穿刺术(PICC)PICC(PeripherallyInsertedCentralCatheter)是指经外周插入的中心静脉导管,是利用导管从外周手臂的静脉进行穿刺,导管直达靠近心脏的大静脉,避免化疗药物与手臂静脉的直接接触,加上大静脉的血流速度很快,可以迅速冲稀化疗药物,防治药物对血管的刺激,因此能够有效保护上肢静脉,减少静脉炎的发生,减轻患者的疼痛,提高患者的生命质量。置管目的适应症:输注刺激性、高渗性药物,如肠外营养(TPN)、抗生素、化疗等。中长期静脉输液(大于7天)。外周静脉通路建立困难静脉的选择。1.PICC
2、导管是血液病患者重要的生命线,它会与您一起与疾病并肩作战,日常生活中,你可以采取隐蔽的包扎方式,淡化标记。 2.每7天到医院更换敷料,冲管 3.日常观察: 置管口有无红肿、液体渗出 置管口有无疼痛或硬结 置管肢体有无红肿、疼痛 置管肢体皮肤状况 体温有无变化 导管有无滑入体及脱出 敷料情况 定期测量上臂臂围 4.注意事项: 1)保持穿刺处皮肤的清洁干燥,如发现敷料有卷边、脱落或敷料因汗液而松动时应及时更换敷料 2)患者不要在置管侧手臂上方扎止血带、测血压,避免该侧手臂提过重的物品,不能做托举哑铃等持重的锻炼
3、。 3)注意保护外露的接头,防止导管损伤和将导管拉出体外 4)PICC导管不能用于CT、磁共振检查时高压注射泵推注造影剂(增强型导管除外) 5)进行沐浴时应用保鲜膜进行包裹,防止水渗入贴膜 6)知道紧急情况的处理方法。 7)请认真阅读并保管PICC指导手册B.PICC置管后的日常生活指导好多朋友在化疗结束后会回家休息几天,那么在家期间该如何维护PICC置管呢?1.留置期间,不影响我们穿刺侧手臂的正常活动,可以做一般家务,如煮饭、洗碗、扫地等;2.手臂可以做一般运动,如弯曲、伸展。注意避免穿刺侧手臂过度用力:提重物、拄拐等;
4、3.输液时,注意不要向穿刺侧肢体侧卧;4.不输液时,需每周通管、更换可来福1次;5.更衣时:注意不要将导管勾出或拔出;穿衣时:先穿患侧衣袖,再穿健侧衣袖;脱衣时:先脱健侧衣袖,后脱患侧衣袖;注意衣服袖口不宜过紧。6.适当进行穿刺侧手臂活动,如握拳活动等,增加血液循环,预防并发症;7.穿刺部位应保持清洁干燥。透明贴膜应在置入导管后连续更换三天,以后每周更换2次(如不输液体每周更换1次),当贴膜被污染(或可疑污染)、潮湿、脱落、卷边或危及导管时应请护士及时更换;8.穿刺点及导管适当保护后(保鲜膜包裹好),可以淋浴,不可以游泳;9.置管一
5、侧手臂避免测血压及静脉穿刺。C.PICC常见问题及并发症PICC是经皮外静脉插管,其常见问题及并发症比较多,对初学者及临床经验较少者发生率相对较多,甚至发生严重后果,现就其常见问题及并发症和大家讨论学习一下。希望大家能掌握PICC有关的常见问题及并发症的发生相关因素及护理措施。1.穿刺失败;2.出血;3.导管推进困难;4.导管异位;5.导管堵塞;6.静脉炎;7.渗出与坏死;8.血栓形成;9.导管相关性感染;10.导管脱出;11.局部皮肤过敏;12.回抽困难;13.导管破损、导管栓子;14.导管拔除困难。与穿刺置管有关的问题及并发症:
6、动脉穿刺;空气栓塞;心律失常;神经损害。与导管维护有关的问题及并发症:静脉炎;血栓形成;导管位移、脱出;回抽困难;导管堵塞。(一)穿刺失败(1) 相关因素1.血管条件欠佳2.环境温度过低3.脱水4.穿刺用具及流程不熟悉5.局部麻醉、表面麻醉6.穿刺技术不熟练7.血管、肢体等的解剖结构的特异性(2) 护理措施1.评估:优先选择粗而直的上臂静脉2.选择适宜的穿刺器材与规格3.熟练掌握穿刺技术与技巧和操作程序4.纠正脱水、局部热敷增加穿刺成功率5.健康宣教,保持肢体特定位置6.辅助技术:红外线仪器、静脉超声仪(二)出血(1) 相关因素1.
7、反复穿刺或穿刺后压迫不够2.病人凝血机制不佳3.穿刺点与进静脉之间距离太近4.穿刺针及鞘型号太大5.穿刺血管已受损6.固定翼离穿刺点太近摩擦损伤(2) 护理措施1.避免反复穿刺2.置管后局部压迫5~10分钟3.注意加压包扎4.选择合适的穿刺针及鞘5.避开已受损的血管穿刺6.固定翼离穿刺点应5~10mm(三)导管推进困难(1) 主要表现1.可无临床表现2.置管过程中病人疼痛、不适3.导管无法前行4.导丝不易撤回或即使撤回发现有打折或弯曲5.不能抽到回血,或不能冲洗导管6.冲洗导管时发胀或发凉(2) 相关因素1.血管与导管粗细比例不匹配
8、2.血管痉挛3.静脉分支及屈曲,解剖异常4.静脉置管史/手术史/损伤史导致斑痕或管腔缩窄5.穿刺鞘脱出或未在静脉6.体位致静脉受压7.胸腔或血管已存留置器材影响(3) 护理措施1.插管前了解:胸腔有无肿瘤或肿块血管有无留置器材使用器材
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