二尖瓣关闭不全.doc

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1、二尖瓣关闭不全症状：1.可多年没有症状，一旦出现左心衰，则病情常迅速发展2.严重返流时可出现倦怠，乏力等表现3.急性关闭不全可出现肺水肿症状 涉及到左室对容量负荷过度的代偿机制：LV可以在很长时间维持正常的前向心搏量，一是因为左心室心肌的代偿性扩张与肥厚，增加了左室舒张末容量；其次反流使得左房顺应性增加，利于左室排空 一旦左室心力衰竭，左室舒张末压与左房压明显上升，则出现肺淤血 体征：杂音：1.心尖区全收缩期杂音，吹风样2.第一心音减弱：常见二尖瓣关闭不全 二尖瓣返流时，左房血流多，流入左室的血量也大，左室舒张时过度充盈，所以在收缩前二尖瓣游离缘已接近

2、房室口，瓣叶纤维化或钙化关闭不全，二尖瓣关闭时振动小，心尖部第一心音减轻诊断标准：症状+体征+心脏超声可诊断 MI鉴别诊断： 一、三尖瓣关闭不全为全收缩期杂音，在三尖瓣区最清楚，杂音在吸气时增强，常伴颈静脉和肝脏收缩期搏动 二、室间隔缺损为全收缩期杂音，在胸骨左缘第三、四肋间最清楚，常伴胸骨旁收缩期震颤 三、主、肺动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄杂音－胸骨右缘第2肋间；肺动脉瓣狭窄－胸骨左缘第2肋间；肥厚型梗阻型心肌病杂音－胸骨左缘第3、4肋间。UCG可确诊 并发症：1.心房颤动2.感染性心内膜炎较常见3.体循环栓塞4.心力衰竭：急性者早期出现，慢性者晚期发生5

3、.猝死二尖瓣脱垂并关闭不全的患者 治疗：一、急性 原则降低肺静脉压、增加心排血量和纠正病因 药物扩血管药、利尿剂、洋地黄等 外科紧急、择期或选择性手术（人工瓣膜置换术或修复术）二、慢性 （一）内科治疗 1.预防IE；风心病者预防风湿活动 2.无症状、心功能正常者，应定期随访 3.心房颤动抗凝 4.心力衰竭 （二）外科治疗 治疗的根本措施，包括：瓣膜修补术、人工瓣膜置换术 MI手术适应症：①重度二尖瓣关闭不全伴心功能NYHAⅢ或Ⅳ级 ②心功能NYHAⅡ级伴心脏大，左室收缩末期容量指数（LVESVI）>30ml/m2 ③重度二尖瓣关闭不全，LVEF↓，左室

4、收缩及舒张末期内径增大，LVESVI≥60ml/m2，无症状者也应考虑手术治疗 预后： 影响因素：年龄、反流程度、血流动力学改变等1.急性严重反流伴血流动力学不稳定者，如不及时手术干预，死亡率极高2.MI确诊后内科治疗5年存活率80%，10年60%3.年龄>50岁，有明显收缩期杂音和二尖瓣反流、瓣叶冗长增厚、左心房增大者预后较差