乳腺癌放射治疗指南之演变及解读.pdf

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1、乳腺癌放射治疗指南之演变及解读陈佳艺交通大学医学院附属瑞金医院2016-11-2612011～2016NCCN指南变迁：保乳术后成熟部分：全乳放疗+瘤床加量可能减免术后放疗的老年患者变迁部分全乳大分割未明确部分部分乳腺短程照射包含区域淋巴结照射的大分割治疗2保乳治疗的前瞻性III期研究年限/局部复发%TrialNo.Tmax切缘N+%FUyears保乳乳房切除p米兰Ⅰ期7011973-80/202cm-25.88.82.30.01IGR1791972-80/152cm-32.4914NSNSABP-B0612191976-84/204cm-371410NSNCI2371979

2、-87/185cm+40.52200.001EORTC9021980-86/155cm+4320120.01DBCG9051983-89/205cm-354.66.5NS#对照组除米兰Ⅰ期为根治术外均为改良根治术，研究组除米兰Ⅰ期为象限切除外均为肿块切除术3EBCTCG2005单纯保乳手术VS术后全乳放疗4:14瘤床加量对局部控制的意义作者病例数全乳剂量BOOST★局部复发率(%)随访(年)2657/10.2Bartelink50Gy/25Fx10266116Gy/8Fx6.2503/4.5Romestaing50Gy/20Fx3.352110Gy/4Fx3.6103/15.5Polgar5

3、0Gy/25Fx5.310416Gy/8Fx6.7BartelinkH,etal.JClinOncol.2007.25(22):3259-65.RomestaingPetal.JClinOncol.1997.15(3):963-8.PolgarCetal.StrahlentherOnkol.2002.178(11):615-235保乳术后全乳照射和瘤床加量6保乳术后全乳照射和瘤床加量7老年患者BCT±RTTrialInclusionF-UBaselineLocalcontrolLocalcontrolcriteriaYtherapyRTNoRTCanadian≥50Y,HR+,T1-2,5T

4、AM0.6%7.7%cN0CALGB≥70Y,HR+,T1-2,5TAM1%4%cN010.52%9%PRIMEII≥65Y,HR+,T≤3cm,5Any1.3%4.1%PN0,gradeI-IIendocrinetherapy8谁可以减免放疗？Breastirradiationmaybeomittedinpatients≥70yofagewithestrogen-receptorpositive,clinicallynode-negative,T1tumorswhoreceiveadjuvantendocrinetherapy------CALGB的入组条件9全乳大分割基石研究：Canad

5、ianTrial每周照射次数由5次减少为3次Includingnon-7.5%invasiveR2.66Gy×16Fvs2Gy×25F7.4%没有瘤床boost美容效果没有明显差异T1-2，N0NENGLJMED362;6:513-520,201010UKSTARTA研究设计2236，pT1-3apN0-1M0BCT（1055）ormastectomy50Gy/25F/5W,74941.6Gy/13F/5W,75039Gy/13F/5W,7372Gy3.3Gyfrom3.2Gy3GyRMH疗程均为5周，分次剂量和总剂量逐渐减少局部控制和乳房外形分别的α/β值乳房外形α/β=3.1G

6、y局部控制α/β=4.8GyUKSTARTB研究设计2215，pT1-3apN0-1M0BCT（2038）ormastectomy50Gy/25F/5W,110540Gy/15F/3W,11002.67Gy×16F2GyfromCanadian2.67Gy×15Ftrial总剂量减少2.67Gy，疗程为3周STARTB局部控制结果5.5%vs4.3%STARTB中位随访9.9年14大分割指南推荐方案演变全乳45-50Gy,1.8-2.0Gy/次42.5Gy,2.66Gy/次，16次全乳45-50Gy,1.8-2.0Gy/次40-42.5Gy,2.66Gy/次，15-16次Short

7、ercourseispreferred15部分乳腺短程照射AcceleratedPartialBreastIrradiation,APBI即在低危患者中采用单纯照射肿瘤床及周围一定范围的正常乳腺组织来替代传统的全乳照射方法，从而在不影响局部控制率的前提下达到显着降低正常组织损伤并大幅缩短疗程的方法(5-6.5周下降至1周左右)SeminRadiatOncol.2005.15(2):69-7516GEC-EST