VA-ECMO的原理与生理,2017西安培训课件.pdf

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1、VA-ECMO的原理与生理吉冰洋国家心血管病中心国家心血管病重点实验室阜外医院体外循环中心成人体外循环科急性心力衰竭CO2潴留急性呼吸衰竭心脏骤停急性心肺功能衰竭供体器官捐献血液入口端气体交换O2静脉（VV）与CO2动脉（VA）离心泵驱动前向血流静脉出口端中心插管VA-ECMO基本原理降低肺血流主动脉根部血流减少心脏射血混合动静脉血泵血流中空纤维：膜肺（人工肺）膜肺气体交换MaquetVA-ECMO的生理状态灌注的不均衡-动脉插管位置决定心肺转流-异向血流，交界平-右心室前负荷降低面-肺血流降低-局部灌注不足（下-搏动血流降低肢远端）全

2、身灌注增加心室后负荷增加-心脏输出量+泵输出量-心室扩张VA-ECMO的功能暂时性替代心肺功能（心肺转流）部分性替代（常见）-血流量：心脏输出量+泵输出量-气体交换：肺+膜肺完全性替代（不常见）VA-ECMO期间的血流动力学血流量：心脏输出量+泵输出量-有效的循环血量与静脉引流是前提搏动血流：心脏收缩+舒张-泵血流：非搏动式-压力差基本恒定（10mmHg）前负荷降低与后负荷增加辅助期间降低血管活性药物与正性肌力药物的使用量-混合静脉血氧饱和度>70%时，较低的平均动脉压可以接受-平均动脉压≥70mmHg，可能保证良好的肾脏灌注

3、VA-ECMO期间的血流模式图VA-ECMO期间的搏动血流泵血流：非搏动血流灌注不足会导致重要器官功能衰竭低流量时，相比于平流灌注，搏动血流更有益VA-ECMO灌注流量周围血管灌注评价血流量：-NIRS-2.5L/min/m2或50ml/kg/min生理代谢评价临床评价-肌酐清除率-混合静脉血氧饱和度（70-75%，>65%）-精神状态-乳酸VA-ECMO期间心脏“休息”有效的左心辅助：有效的右心辅助：-搏动压力-肺动脉压监测-动脉波形（重搏切迹）-肝、肾功能-超声心动图评价-内脏器官与外周组织的淤血、水肿、腹水-胸片-B超

4、VA-ECMO期间左心室功能血量的80%引流出进入ECMO，20%进入肺循环收缩乏力导致左室、左房扩张-严重的左心功能障碍-心肌顿抑新生儿PDA开放可以降低左室压力左室减压可能会带来获益VA-ECMO期间左心室扩大增加心肌收缩力-正性肌力药物降低后负荷-血管舒张药、IABP、Impella左心减压-房间隔造孔VA-ECMO外周插管-股动静脉VA-ECMO中心插管-主动脉-腔静脉VA-ECMO的适应症：①无法脱离体外循环②IABP无法有效支持③高风险的PCI患者④低心排患者（心肌病、心肌缺血）⑤急性可逆性的右室功能衰竭（肺栓塞、右

5、心室心肌梗死）⑥等待心脏移植的重型慢性肺动脉高压患者⑦顽固性心律失常（药物与消融均无效时）⑧感染性休克⑨不明原因的急性心衰⑩传统CPR无效时VA-ECMO的禁忌症：①主动脉瓣返流②不可逆性心肺疾病③成人严重的外周血管病变④急性大动脉出血⑤重型或急进型慢性肺损伤⑥疾病终末阶段VA-ECMO的撤机：①最大程度的功能恢复②超声心动图评价心功能是否恢复③血管活性药物与正性肌力药物依赖度降低④逐步恢复心肌负荷⑤降低流量，观察MVO、乳酸、pH以及精神状态等2⑥维持患者合适的Hb⑦尝试停机后，观察无异常即可撤除ECMOVA-ECMO：心功能未能有效恢复时

6、恢复ECMO辅助支持寻找原因：治疗不当？不可逆？转为VAD辅助支持转为VAD辅助支持时，应确保肺功能正常总结VA-ECMO可以有效地提供心肺功能支持VA-ECMO不是完美的心肺功能支持VA-ECMO保证心功能衰竭时全身有效的灌注VA-ECMO存在逆向血流，形成交界平面VA-ECMO期间，肺功能衰竭会带来不同区域的氧供差异感谢聆听