《安全管理职业卫生》之“慢阻肺”的预防.doc

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1、“慢阻肺”的预防“慢阻肺”的预防　据世界卫生组织报道，目前，慢性阻塞性肺疾病（以下简称“慢阻肺”）已与艾滋病并列成为世界第四大致死原因，仅次于心脏病、脑血管病和急性肺部感染。预计到2030年，“慢阻肺”将成为全世界第三大死因。“慢阻肺”的主要高危因素是吸烟、室内外空气污染及接触职业性灰尘和化学品。为此，全球“慢阻肺”创议组织（GOLD）倡议设立世界“慢阻肺”日，自2002年起，在每年11月第三周的周三举行纪念活动，目的在于提高公众对“慢阻肺”的重视。　　2005年，国际劳工组织（ILO）将“由已认知的与工作程序相关的致敏因素和刺激

2、物所致的上呼吸道功能紊乱而导致的“慢阻肺”（COPD）”，列入推荐的职业病目录中。我国也于2011年4月13日发布了国家职业卫生标准GBZ／T　237-2011《职业性刺激性化学物致慢性阻塞性肺疾病的诊断》，并于2011年10月1日开始实施。　　导致“慢阻肺”的原因　　导致“慢阻肺”的外因包括以下几个方面。　　吸烟。吸烟是目前公认的导致“慢阻肺”的最重要因素。与不吸烟人群相比，吸烟人群肺功能异常的发生率明显升高，出现呼吸道症状的人数明显增多，吸烟患者病死率明显高于不吸烟患者。尽管吸烟是引起“慢阻肺”的最重要环境因素，但并不是所有吸

3、烟者都会发生“慢阻肺”。　　吸人生产性粉尘和化学物质。接触粉尘较多的工人，其肺功能影响超过吸烟者。吸入烟尘、刺激性气体、某些颗粒性物质、棉尘和其他有机粉尘等，也可促使“慢阻肺”的发病。　　空气污染。长期生活在空气受到污染的环境中，也是导致“慢阻肺”发病的一个重要因素。　　呼吸道感染。已经罹患“慢阻肺”者，呼吸道感染是导致疾病急性发作的一个重要因素。　　社会因素。经济地位较低的人群发生“慢阻肺”的概率较大，这可能与室内外空气污染、居室拥挤、营养较差等社会因素有关。　　导致人们罹患“慢阻肺”的内因有许多方面，其中包括遗传因素、个人体质

4、、肺部发育等个人情况。致“慢阻肺”的职业性刺激性　　化学物　　刺激性化学物是指由于自身特性，在小剂量即可对生物体黏膜、皮肤产生刺激毒性的化学物。每一种刺激性化学物对不同的生物体，有不同的刺激阈（能够引起生物体刺激反应的最低剂量），超过刺激阈即可引起咽部不适、咳嗽、流泪等刺激症状，长期或反复暴露于超过刺激阈的工作环境中，可致呼吸系统慢性炎症。　　刺激性化学物质在生产过程中，以原料、成品、半成品、中间体、反应副产物和杂质等形式存在，在工人操作时可经呼吸道进入人体而对健康产生危害，常见的引起职业性“慢阻肺”的化学物有氯气、二氧化硫、氮氧

5、化合物、氨、甲醛、光气、一甲胺、五氧化二磷等。　　“慢阻肺”的临床表现　　“慢阻肺”患者主要有长期咳嗽、咳痰、呼吸困难3大症状。其中的“长期”是指：除慢性咳嗽的其他已知原因（如结核、肿瘤、支气管哮喘、支气管扩张等）外，每年咳嗽、咳痰或喘息3个月以上，并反复发作连续2年以上。　　慢性咳嗽。通常为首发症状，初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽不伴咳痰，也有部分病例有各种明显气流受限但无咳嗽症状。　　咳痰。咳嗽后通常咳出少量黏液性痰，部分患者在清晨较多。一般为白色黏液或泡沫样痰，偶可带血丝

6、。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。　　气短或呼吸困难。这是“慢阻肺”的标志性症状，早期症状在患者劳累时出现，以后逐渐加重，以至在日常活动甚至休息时也会感到气短。　　喘息和胸闷。不是“慢阻肺”的特异症状，部分患者、特别是重度患者有喘息，胸部有紧闷感，通常于劳累后发生。　　全身性症状。“慢阻肺”的较重患者，可能会发生全身性症状，如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和（或）焦虑等；合并感染时可咳血痰或咯血等症状。　　“慢阻肺”的诊断　　职业性“慢阻肺”除病因特殊外，临床表现无任何特异性，也没有特殊的鉴别诊断指标，需靠综

7、合分析职业史来诊断。　　诊断原则为：根据长期刺激性化学物高风险职业接触史、相应的呼吸系统损害的临床表现和实验室检查结果，以及发病、病程与职业暴露的关系，结合工作场所动态职业卫生学调查、有害因素监测资料、上岗前的健康检查，以及系统的职业健康监护资料综合分析，并排除其他非职业因素的影响，方可作出诊断。　　必须同时具备以下8项条件者，方可诊断为职业性“慢阻肺”：有长期刺激性化学物高风险职业接触史；上岗前职业健康检查没有慢性呼吸系统健康损害的临床表现；发病早期症状的发生、消长与工作中接触刺激性化学物密切相关；慢性咳嗽、咳痰，伴进行性劳力性

8、气短或呼吸困难，肺部听诊双肺呼吸音明显增粗，肺气肿时呼吸音减低，可闻及干、湿性哕音；x线胸片可显示双肺纹理明显增多、增粗、紊乱，延伸外带，可见肺气肿征象；除外已知原因的慢性咳嗽及心肺疾患；无明确长期吸烟史（吸烟5年以上）；肺功能出现不可逆的阻塞性通