COPD慢阻肺的管理

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1、慢性阻塞性肺部疾病健康管理慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展；病因不十分清楚，但认为与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。1、概述一、概述与流行特点慢性支气管炎指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。COPD与慢性支气管炎、阻塞性肺气肿密切相关阻塞性肺气肿指肺部终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。如果患者只有慢性支气

2、管炎或（和）肺气肿，而无气流受限，则不能诊断为COPD，而视为COPD的高危期。支气管哮喘气流受限具有可逆性，不属于COPD。一些已知病因具有特征病理表现的气流受限疾病，如肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎、闭塞性细支气管炎均不属于COPD。慢支＋气流受限肺气肿＋气流受限慢支＋肺气肿＋气流受限COPD是当前全球第4位死亡原因2000年WHO估计全世界有274万人死于COPD每年COPD可能影响多达6亿人据世界银行、世界卫生组织估计，1990年COPD在疾病造成的负担中位居第12位，预计到2020年将达到疾病负担第五位，并成为第三大死亡原因2、流

3、行特点19902020缺血性心脏病缺血性心脏病脑血管疾病　脑血管疾病下呼吸道感染COPD腹泻　下呼吸道感染围生期综合症　肺癌COPD交通事故结核　结核麻疹　胃癌交通事故症HIV肺癌　自杀全球死亡原因变化预测Predictedchangesinglobalcausesofmortality.DatafromMurraryandLopez1997.2001年4月美国国立心、肺、血液研究所和WHO共同发表了慢性阻塞性肺疾病全球倡议2010November17我国COPD流行病学概况中国呼吸病死亡城市第4位(13.89%)，农村第一位(20.04%)

4、40岁以上人群的慢性阻塞性肺疾病（COPD）患病率为8.2%。目前我国约有2500万慢阻肺患者，每年致死人数达100万，致残人数更高达500万~1000万。我国COPD的流行特点：①COPD发病率和死亡率随年龄增长而增长。②发病率和死亡率逐年升高。③发病率和死亡率农村地区明显高于城市地区。④地区分布上，北方地区高于南方地区。COPD发病机制遗传因素Alpha-1AT缺乏环境因素吸烟职业接触空气污染气道炎症蛋白酶与抗蛋白酶失衡氧化与抗氧化失衡气流阻塞临床症状咳嗽呼吸困难喘息慢性支气管炎小气道病变肺气肿其他易患因素气道高反应性儿童时期下呼吸道感染

5、COPD吸烟大气污染遗传因素呼吸道感染营养状况低体重儿职业性粉尘1．危险因素二、健康监测要求掌握！1）遗传因素COPD是遗传因素和环境因素相互作用的多基因疾病。有家族聚集倾向。2）吸烟吸烟是目前公认的慢阻肺已知危险因素中最重要的。烟草中含焦油、尼古丁等化学物质，能使支气管上皮纤毛变短、不规则，纤毛运动发生障碍，降低局部抵抗力，削弱肺泡吞噬细胞的吞噬、灭菌作用，又能引起支气管痉挛，增加气道阻力。我国发生COPD的患者至少72%是吸烟者。有15%~20%的吸烟者发展为COPD。吸烟量越大，COPD患病率愈高。被动吸烟同样能增加发生COPD的危险。

6、3）空气污染化学气体如氯、氧化氮、二氧化硫等，对支气管粘膜有刺激和细胞毒性作用。其它粉尘如二氧化硅、煤尘、棉尘、等也刺激支气管粘膜，使气道清除功能遭受损害，为细菌入侵创造条件。COPD的危险因素还可能与烹调时产生的大量油烟和燃料产生的烟尘有关。4）呼吸道感染呼吸道感染是COPD发病和加剧的一个重要因素。有证据表明潜在的腺病毒感染或细菌感染可能与COPD的发病有关系。儿童期下呼吸道感染是以后形成COPD的独立危险因素之一。5）营养状况有研究表明营养状况可以影响肺功能及患COPD的倾向。6）低体重儿胎儿在子宫内16周后为肺发育的重要时期，此期可影

7、响成年后的肺功能。出生时体重与成年后一秒钟用力呼气容积（FEV1）值有关系，慢性支气管炎的病死率与出生时体重成反比。7）职业性粉尘和化学物质当职业性粉尘及化学物质（烟雾、过敏原、工业废气及室内空气污染等）的浓度过大或接触时间过久，均可导致COPD发生。例：慢性阻塞性肺疾病（COPD）危险因素中，最主要的环境因素是（　　）。A.吸烟。B.年龄。C.内分泌因素。D.营养状况。气道阻塞和气流受限是COPD最重要的病理生理改变，引起阻塞性通气功能障碍。通气血流比失调换气功能障碍导致低氧血症和高碳酸血症，最终出现呼吸衰竭。COPD主要并发症或死亡原因为

8、肺源性心脏病、呼吸衰竭.COPD的结局2、临床特点慢性咳嗽终身不愈晨间咳嗽明显夜间可有咳嗽慢性咳痰任何形式气短、呼吸困难喘息和胸闷(标志性症状）进行性持续性、活动后