压疮护理新理念.ppt

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1、压疮护理新进展王甜蜜主要内容1、正确认识压疮2、压疮的分期及护理3、压疮的预防及误区什么是压疮?压疮（pressureulcer,PU）身体局部组织长期受压，血液循环受到障碍，皮肤及皮下组织持续缺血、缺氧，以致局部组织血供障碍而发生组织细胞变性、坏死。压疮常发生于长期卧床、年老体弱者、急危重症病人。正确认识压疮——压疮的国际新认识皮肤是一个器官，与其他器官一样，随着年龄、疾病等的影响，皮肤会出现衰老、病变。压疮部分是可以预防的，但并不是全部。若入院时局部组织已有不可逆损伤，24~48小时就有可能发生压疮.护理不当确能发生压疮，但是并不是所有的压疮都是由于护理不当。把所有的压疮都归

2、结为护理不当，这样的观念会极大的阻碍压疮护理技术的进展。正确认识压疮——压疮发生率（国外）一般医院的发生率为2.5%~8.8%。脊髓损伤病人的发生率在25%以上。住院老年人的发生率为10%以上。手术患者压迫超过2小时发生率为4.7%~6.6%。正确认识压疮——临床目前的现状对压疮认识不足，存在误区。导致漏报、瞒报情况严重。护士没有进行系统的压疮培训，在压疮的预防及治疗方面，还在使用一些过时或不恰当的方法和手段。医院缺乏正确的认识和系统的管理。在压疮的治疗过程中缺乏有效的反馈监督机制。缺乏压疮治疗的专业人才。美国压力溃疡顾问小组（NationalPressureUlcerAdvis

3、oryPanel,NPUAP）于1989年将压力性溃疡分为四期。在临床评估中发现有些病人虽然皮肤完整，但深部组织出现损伤。另外，如果伤口覆盖焦痂或坏死组织，伤口则无法分期，深色皮肤病人很难判断是否存在Ⅰ期压疮。因此，美国压力溃疡顾问小组于2007年对压疮重新分期，在原有的四期基础上增加了可疑深部组织损伤及不可分期阶段。压疮分期及各期特点怀疑深部组织损伤：潜在软组织损伤，皮肤局部变成紫色或褐紫红色，表皮或呈现充血的水疱该部分组织在之前可能有疼痛、坚实、柔软、潮湿或与邻近组织相比较冷或热深色皮肤病人难以发现深层组织损伤、损伤的演变可能由一个暗黑色创伤上的小水泡开始创伤也许进一步演变成

4、薄痂覆盖即使给予适当的治疗，损伤处也可能会急速转变至暴露皮下组织可疑深部组织损伤压疮分期及各期特点第Ⅰ期：完整的皮肤下局部出现压之不褪色的红色，通常发生在骨突处深色的皮肤可能看不见皮肤变红的情况，但局部的皮肤颜色也许与周围的皮肤不同该部分组织在之前可能有疼痛、坚实、柔软、潮湿或与邻近组织相比较冷或热一期的损伤在深色皮肤的病人很难发现，但在高风险的病人要进行压疮危险标志压疮分期及各期特点第Ⅱ期：表皮及部分真皮组织缺失，表现为无腐肉的红色或粉红色基底的开放性浅层溃疡。也可表现为表皮完整或已破溃的含血清的水疱表现为有光泽或干涸浅层溃疡，无腐肉或瘀伤这一阶段的状况应该与皮肤撕伤、粘胶导致

5、的痕迹、会阴皮炎、浸渍或表皮脱落相区别如有皮肤瘀伤表明怀疑深层组织损伤压疮分期及各期特点第Ⅲ期：全皮层缺失，伤口可见皮下脂肪组织，但未达骨、肌腱或肌肉也许存在腐肉，但不遮蔽组织损伤的深度可能存在潜行压疮分期及各期特点Ⅳ期压疮的特点：全皮肤缺失，并包括暴露的骨头、肌腱或肌肉。腐肉或焦痂可能在溃疡的某些部位出现。常有潜行和窦道的存在Ⅳ期压疮的深度因该部位的解剖结构而不同Ⅳ期压疮可能延伸到肌肉和支撑结构，如筋膜、肌腱或结蹄组织，有可能发生骨髓炎。创面往往可见或触及骨骼或肌腱压疮可能需要一年以上才能痊愈，痊愈后该处仍是高危压疮部位，愈合后的瘢痕组织抗张力强度只有正常的40%Ⅳ期压疮压疮分

6、期及各期特点不可分期：全皮层缺失，但溃疡基底被黄色、棕褐色、灰色、绿色或棕色的腐肉掩盖及/或有棕褐色、褐色或黑色的焦痂在溃疡底部直到去除足够的腐肉或焦痂，溃疡的基底真正深度暴露之后才能界定压疮的阶段各期压疮的护理怀疑深层组织损伤的护理：解除局部皮肤的压力与剪切力，减少局部的摩擦力。同时，观察局部皮肤的颜色变化，有无水疱、焦痂形成伤口处理：局部皮肤完整时可给与赛肤润外涂，避免加大摩擦力。如出现水疱，可按二期压疮处理；局部形成薄的焦痂，可按焦痂伤口处理。如发生较多坏死组织，则进行伤口清创，按Ⅲ、Ⅳ期压疮处理各期压疮的护理Ⅰ期压疮的护理：局部可以不用任何敷料。避免再受压，观察局部发红皮

7、肤颜色消退状况，对于深色的皮肤的患者观察局部的皮肤颜色和周围皮肤颜色的差异变化减少局部摩擦力，局部皮肤可给与透明薄膜或薄的水胶体敷料或赛肤润，观察局部皮肤颜色的变化。水胶体敷料和赛肤润可改善局部皮肤的缺血缺氧状况各期压疮的护理Ⅱ期压疮的护理：水疱：直径小于2cm的小水疱，可以自行让其吸收，局部粘贴透明薄膜保护皮肤；直径大于2cm的水疱，局部消毒后，在水疱的最下端用5号小针头穿刺并抽吸液体，表面覆盖透明薄膜，观察深夜情况，如果水疱内再次出现较多液体，可在薄膜外消毒后直接穿刺抽液，薄