压疮病人护理新理念.ppt

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1、压疮患者的护理9/18/2021书本上压疮的定义是？压疮是机体局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血缺氧、营养不良，失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。2007年NationalPressureUlcerDefintion压疮定义●压疮是皮肤或皮下组织由于压力，或复合有剪切力或/和摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。●有很多相关因素或影响因素与压疮发生有关。●但这些因素所起的重要性有待于探索。2009年NPUAP/EPUAP定义由于压力和/或压力伴有剪切力所致的骨突表面以及皮下组织局限性损伤。你的知识储备中压疮分几期？请

2、在此键入您自己的内容炎性浸润期分期瘀血红润期浅表溃疡期坏死溃疡期可疑的深部组织损伤阶段Ⅰ(StageⅠ)阶段Ⅱ(StageⅡ)阶段Ⅲ(StageⅢ)阶段Ⅳ(StageⅣ)难以分期的损害可疑的深部组织损伤皮下软组织受到压力或剪切力的损伤局部皮肤完整但可出现颜色改变如褐红色，或导致充血性水泡。与周围组织比较，这些受损区域的组织可能有疼痛、硬块、有黏糊状的潮湿、发热或冰冷。练习左足跟2处压疮紫色水泡皮肤完整皮肤温度低问题：如何分期?请说明理由答案清创1月后左足跟上3期压疮左足跟下4期压疮阶段Ⅰ在骨隆突处的皮肤完整伴有压之不褪色的局限性

3、红斑受损部位与周围相邻组织比较，有疼痛、硬块、表面变软、发热或者冰凉阶段Ⅱ部分皮层缺失表现为一个浅的开放性溃疡伴有粉红色的伤口床（创面）无腐肉也可能表现为一个完整的或破裂的水疱阶段Ⅲ全层组织缺失可见皮下脂肪暴露但骨、肌腱、肌肉未外露有腐肉存在但组织缺失的深度不明确可能包含有潜行和隧道此阶段压疮的深度因解剖位置不同而不同鼻梁、耳朵、枕骨处、踝部因无皮下组织，因此第三阶段压疮可能是表浅溃疡相对而言，脂肪较多的部位此阶段压疮可能形成非常深的溃疡但骨或肌腱不可触及或无外露四因素理论组织缺血坏死学说再灌注损伤学说淋巴系统功能受损学说组

4、织细胞机械性变形学说压疮现患率压疮是威胁活动受限人群生命危险的因素，70%压疮发生于>65岁的人群神经功能受损或重病的年轻患者是易患人群医院中压疮的现患率为4.7%—32.1%护理机构压疮现患率为8.5%—22%摩擦力是两个物体表面互相移动产生的机械力当个体不能自主抬起身体并且在此状况下移动时将有发生摩擦伤的高度危险摩擦会破坏角质层的屏障功能引起浅层组织损伤摩擦力发生的时机和危害剪切力发生的时机和危害剪切力是垂直力大于平行力共同作用于皮肤，引起深部组织损害如肌肉的机械力剪切力常发生于床头抬高时个体向下滑动的过程中当体表组织固定时

5、，附着于骨的组织被转移向某个方向→深部组织损害压疮好发于什么时间？在治疗性医院中，压疮常发生于住院后的最初24h，ICU病人压疮发生于住入72h内。15﹪的老年病人压疮发生于住院第一周内重症儿童在入院第1天发生压疮长期护理机构压疮发生在入院后的最初4周内降低压疮发生的危险减少摩擦和剪切（NPUAP/EPUAP.2009)润滑剂，透明膜或水胶体敷料可降低摩擦伤30例老年病人足跟部预防研究水胶体敷料能明显降低剪切力水胶体敷料和透明膜敷料均不能降低组织内部压力减少消除来自管道、氧气面罩、导尿管、颈围石膏所等医疗装置的压力颈围、水液体敷

6、料或透明膜能预防皮肤损伤减少受压为卧床和坐轮椅者制定翻身时间表使用弹性泡沫床垫每4h翻身1次与不用压疮垫每2h翻身1次均能降低压疮发生翻身频率应根据个体的活动能力/移动能力和整体健康状况而确定在骨突表面如膝部可垫软枕或软垫急性脊髓损伤者由于有微血管功能障碍需要比2h更频繁的翻身坐轮椅者的减压坐骨结节有压疮者应限制坐轮椅时间并使用椅垫、水气垫或凝胶垫限制坐轮椅时间每天3次，每次少于60min处于压疮危险者坐位每次不能长于2h向前倾斜体位是最有效的减压技术从椅垫上抬离臀部椅子的装置被限制在轮椅上的病人，由于座位表面要承受大约75﹪的

7、体重，故坐骨结节很容易发生褥疮建议使用压力缓解装置：气垫、水垫、海绵轮椅上加气垫或海绵垫帮助患者至少每小时变化一次体位或放回床上足跟部位减压足跟保护装置应该使足跟完全悬空腓肠肌下垫枕头或水袋减轻足跟压力病人躁动时需要使用特殊的足跟保护装置手术病人需要特别关注足跟保护毛巾或床单卷不能减压却能增压瓦解足跟压力的装置与其他骨性隆起比较，足跟有更高的接触面压力研究测量足跟压力40mmHg―100mmHg提示足跟需要额外的保护使用枕头压在腓肠肌下而保证足跟离开床面。而有效地降低足跟接触面压力充水的手套Willams研究了40例病人，比较了

8、足跟在床垫上和充满260ML水的乳胶手套上的压力差异结果发现足跟放在充水的手套上时压力平均增加12.5﹪充水的手套有一定程度的压力缓解，但低于52mmHg时，不足以取得治疗性的压力充水的手套如何避免剪切力？当床头被抬高50到60度时，会发生剪切力床头抬高不能超过