胸部物理治疗基本方法.ppt

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1、北京大学人民医院重症医学科陈岩胸部物理治疗胸部物理治疗是通过在胸部的综合护理技术的应用及指导患者的自身呼吸训练，以改善呼吸功能的治疗措施。胸部物理治疗是防止肺部并发症、改善急慢性肺疾病患者肺功能的物理治疗技术，是危重患者呼吸治疗的主要内容之一。胸部物理治疗ChestPhysicalTherapy（CPT）胸部物理治疗基本概念：传统治疗：体位引流、叩击法、摇振法、呼吸锻炼及咳嗽锻炼。现代治疗：传统治疗+运动治疗+心肺康复。胸部物理治疗的目的：打开萎陷的肺泡，促进肺泡复张，保持肺泡换气。清除痰液，利于肺内分泌物的引流。

2、改善通气／血流比例。通过变换体位最大限度增加心肺功能。预防及治疗呼吸并发症的发生。胸部物理治疗的适应症痰液过多、痰液潴留肺不张、单侧肺疾病致V/Q比例失调慢性支气管扩张、慢性支气管炎长期卧床、危重患者某些大手术后神经、肌肉病变患者胸部物理治疗分类:控制性呼吸技术（又称呼吸煅炼）其主要是为了减轻呼吸困难，增加呼吸肌的工作效率.气道分泌物廓清技术（又称气道卫生术）是充分引流呼吸道分泌物，便于控制感染和缓解气促症状。控制性呼吸技术—缩唇呼吸缩唇呼吸目的：缓解呼吸困难防止呼气时小呼吸道的陷闭和狭窄促进肺泡气体排出控制性呼吸

3、技术—缩唇呼吸因活动导致呼吸困难或呼吸急促时应用缩唇呼吸，可立即缓解呼吸困难症状。缩唇呼吸可以和控制性深呼吸联合应用，先经鼻深吸气，然后缓慢缩唇呼气，有利于改善患者通气、换气功能和气道分泌物的排出。控制性呼吸技术—缩唇呼吸缩唇呼吸方法：患者闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇（吹口哨样口型）缓慢呼气4~5秒，缩唇大小以患者舒适，呼气时可伴有或不伴有腹肌收缩。控制性呼吸技术—缩唇呼吸缩唇呼吸方法：吸与呼时间之比为1：2或1：3控制性呼吸技术—缩唇呼吸缩唇呼吸方法：呼气时缩唇大小程度由患者自行选择调整以呼出气流能使距口唇15—2

4、0cm处的蜡烛火焰倾斜而不熄灭为适度控制性呼吸技术—前倾位患者坐位时保持躯干往前倾斜20~45°，为保持平衡患者可用手或肘支撑于自已的膝盖或桌上，立位或散步时也可采用前倾位，用手杖或扶车支撑。前倾位可缓解呼吸困难和改善运动耐力，可与缩唇呼吸同时应用。控制性呼吸技术—控制性深呼吸训练患者控制呼吸的频率、深度和部位，有意识地进行慢而深的呼吸，呼吸频率减慢，吸气容量增加，还有意识地控制吸气、呼气时间的长短和吸呼比，在吸气末停顿1~3秒再行呼吸。控制性呼吸技术—控制性深呼吸用以克服患者的浅快呼吸，使原来闭合的基底部气道开放

5、，消除肺内气体陷闭，尤其适用于焦虑、紧张的患者，有利于肺部分泌物的排出。控制性呼吸技术—腹式呼吸锻炼患者取卧位或半卧位，左、右手分别按放上腹部和前胸部以便观察胸腹呼吸运动情况。放松胸壁和辅助呼吸肌，以较慢频率经鼻缓吸气，经唇慢呼气，吸气时有意尽力应用膈肌达上腹最大膨隆，呼气时尽力收缩腹肌，如腹肌无力，可在下腹包裹腹带以辅助腹肌用力。控制性呼吸技术—腹式呼吸锻炼控制性呼吸技术—腹式呼吸锻炼呼吸期间保持胸廓最小活动度。腹式呼吸锻炼可增加潮气量、增加肺泡通气量，减少功能残气量，降低呼吸功消耗，缓解呼吸困难状况，改善换气功

6、能、提高血液氧合。气道分泌物廓清技术—体位引流主要目的：促进气道分泌物清除。危重病患者气道粘膜纤毛的运动降低，清除分泌物能力下降，是导致气道分泌物潴留的主要原因之一。体位引流是利用重力作用，促进分泌物流动，有利于分泌物排出。气道分泌物廓清技术—体位引流体位引流可改善肺通气/血流分布。由于受重力作用，肺下垂部位的血流分布增多，同时下垂部位分泌物引流困难，易发生感染或不张，使局部通气减少，结果导致下垂部位通/血流严重失调，是引起低氧血症的常见原因。体位引流可促进下垂部位分泌物清除，同时体位的改变，使下垂部位转变为非下垂

7、部位，最终可导致通气/血流改善，有利于改善低氧血症气道分泌物廓清技术—体位引流如：肺上叶引流可取坐位或半卧位；中下叶各肺段的引流取头低脚高位。并根据肺段位置的不同转动身体角度。气道分泌物廓清技术—体位引流根据其解剖位置的不同，引流体位不同气道分泌物廓清技术—体位引流体位引流实施前准备对患者进行评估，以确定其是否适合进行体位引流，有无禁忌证根据胸片，支气管造影，肺部CT明确需引流的病灶部位，并根据病变部位采取相应的引流体位向患者解释引流的目的、步骤、方法和注意事项，以取得患者的配合气道分泌物廓清技术—体位引流体位引流

8、时间选择1.体位引流在早晨清醒后立即进行效果最好。夜间分泌物容易潴留，故在清晨醒后行体位引流效果最好。2.引流时体位倾斜角度应由小到大逐渐增加头低脚高位引流时，应在空腹或进食后1—2小时进行，以预防胃食管反流、恶心和呕吐。不宜在餐后、胃潴留时进行体位引流。气道分泌物廓清技术—体位引流体位引流实施体位引流每种体位维持5—10分钟，每日2—3次，总治疗时间30一