肩周炎的治疗病案分享徐维彬.ppt

《肩周炎的治疗病案分享徐维彬.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、肩周炎的治疗病案分享肩周炎的治疗病案分享概述1肩周炎治疗2病例分析3讨论4一、概述肩关节周围炎是一种因肩关节周围软组织病变而引起肩关节疼痛和活动受限的肩部疾病，简称肩周炎。因其好发于中老年人，尤其以50岁左右年龄组的发病率为最高，故又有“老年肩”、“五十肩”之称。另外，根据该病普遍具有患肩关节僵硬和遇热痛减、遇冷痛甚等特点，因此还被称之为“冻结肩”、“肩凝症”、“粘连性肩关节炎”、“露肩风”、“肩凝风”等。女性稍高于男性，单侧多见。具有缓慢发病、逐渐加重、经数月或更长时间可自行减轻以至自愈的发病特点。一、概述

2、：肩关节的解剖生理肩关节是人体具有最大活动范围的关节，它是由盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节、肩胛胸壁间关节四部分组成的关节复合体。肩关节周围主要肌肉：冈上肌、冈下肌、小圆肌、大圆肌、肩胛下肌、三角肌、胸大肌、胸小肌、背阔肌、肱二头肌、肱三头肌肌肉分类及功能肩胛骨-肱骨：冈上肌（外展）、冈下肌、小圆肌（外旋）、大圆肌、肩胛下肌（内收内旋）躯干-肩胛骨：肩胛提肌（上提肩胛、侧屈）、斜方肌（上提下牵肩胛）、大小菱形肌（肩胛骨脊柱）、前锯肌（前拉、外旋肩胛骨）躯干-肱骨：胸大肌（肱骨内收内旋）、背阔肌（肱骨内收内旋后伸

3、）一、概述：肩袖肩袖是指冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌这四块肌肉，肱骨头的前方为肩胛下肌腱，上方为冈上肌腱，后方为冈下肌腱和小圆肌腱，这些肌腱的运动导致肩关节旋内，旋外和上举活动，但更重要的是，这些肌腱将肱骨头稳定于肩胛盂上。因为它们象肩部的袖子一样包裹肩部，又叫肩胛旋转袖，对肩部的功能和稳定起着极其重要的作用，要了解肩部的疾病就首先必须熟知肩袖的解剖及其功能。冈上窝肩关节周围韧带主要韧带：喙肩韧带、喙锁韧带、喙肱韧带、肩锁韧带、盂肱韧带等。肩关节周围滑囊同时肩部还有肩峰下滑囊、三角肌下滑囊、肩胛下滑囊和众

4、多的滑液囊，起润滑关节、减少摩擦的作用。肩肱关节及周围滑液囊主要受颈5和颈6神经支配，即肩胛上神经、肩胛下神经、肌皮神经和腋神经的关节支支配。病理病因①肩部活动减少，可因颈椎病神经根痛等引起肩部痛、活动受限；②肩关节损伤，如肩袖撕裂、骨折、脱位，固定时间太长；③组成肩关节囊的结构因退变而产生无菌性炎症、粘连，如冈上肌腱炎、肱二头肌长头腱鞘炎；④相邻滑囊产生炎症粘连，如肩峰下滑囊炎、肩胛下肌滑囊炎。主要病理改变急性期表现为关节滑膜水肿。炎性侵润，组织液渗出，肩部软组织痉挛、挛缩，局部血液、淋巴液循环不畅，组织代

5、谢障碍。又因赖以维持关节稳定性的肩部肌肉韧带较多，肌腱细而长，自身血供较差，随年龄增长，常发生退行性改变而发生本病。病理分期①急性期或称冻结前期：关节囊本身粘连，其下部皱襞因互相粘连而消失，使肩外展受限，肱二头肌腱鞘亦有粘连而滑动困难，肩痛渐重；②冻结期或粘连期：关节囊及其周围结构，如冈上肌、冈下肌、肩胛下肌痛，喙肱韧带挛缩，滑膜充血、肿胀，失去弹性，关节几乎冻结，不能活动，疼痛持续；③缓解期或称恢复期，约经半年至1～1.5年时间，炎症逐渐好转，疼痛缓解，肩关节活动亦渐恢复，但往往活动范围不如病前。诊断标准病

6、史：①50岁前后，女性略多于男性。②有肩部损伤历史或曾经有局部固定史，或有偏瘫史。③受寒、受潮湿历史。症状：①缓慢发病，持续性疼痛，夜间加重，影响睡眠。②功能障碍，上举外展及肩部旋转功能受限，其中以外旋受限明显。在急性期以肌肉痉挛为主，慢性期以关节挛缩为主。③日常生活动作受限，梳头、穿衣、束带举臂、掏裤兜等动作均感困难。体征：①压痛广泛：肩前方、肩峰下、结节间沟、三角肌附着处、肩胛骨内卜角等处。②关节偶硬：外旋、内旋、外展、上举均受限。③肌肉萎缩：三角肌及冈上、下肌均有萎缩。x线检查：①肩关节前后平片与最大卜

7、举位各照一张。肩胛冈轴线与肱骨干轴线夹角小于140度，可作为x线诊断的客观指标。②可发现有肱骨大结节骨质疏松或囊变或大结节硬化等。参考检查条件：肩关节核磁共振、造影术与关节镜检查。肩周炎治疗目前肩周炎治疗目的：初期：提高痛阈，改善局部血液循环，加速渗出物的吸收，促进病变组织修复后期：改善肩关节活动为主，松解关节粘连滑利关节，促进关节功能康复重点：重在功能的恢复被动运动松解粘连肩周炎治疗目前治疗肩周炎的我科有针灸、中药（热熨、敷贴、熏蒸、灸法）、小针刀、关节松动术、理疗、按摩、肌骨超声定位下肩关节介入治疗等方法

8、。针灸是目前中医治疗肩周炎的常用方法，且疗效明确。中医有不通则痛之说，针灸治疗可疏通经络，祛邪止痛。治疗肩周炎的常用针灸方法有电针、温针、平衡针、穴位注射等方法。目前我院肩周炎患者主要采用静脉复合麻醉下肩关节灌注手法松动术配合理疗、肌骨超声定位下介入治疗，下面就分享几例肩周炎的治疗过程。肩周炎松解过程平卧位，建立静脉通道，给予舒芬太尼、异丙酚（常规予以舒芬太尼0.05-0.1mg，异丙酚2.0-2.