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1、复发难治AML治疗进展复发难治AML诊断标准难治性AML诊断标准标准方案诱导化疗2个疗程未获完全缓解第1次完全缓解后6个月内复发者第1次完全缓解后6个月后复发、经原方案再诱导化疗失败者2次或2次以上复发者髓外白血病持续存在复发性白血病诊断标准诱导化疗曾获得CR的白血病患者骨髓原始细胞大于5％但少于20％，经过一疗程标准化疗未获得完全缓解髓外出现白血病细胞浸润。诱导化疗获得CR的白血病患者骨髓原始细胞大于20％。2008NCCN复发定义为：完全缓解后外周血重新出现白血病细胞或骨髓原始细胞>5%（除外其他原因如巩固化疗后骨髓重建等）或髓外出现白血病细胞浸润2009中国AML治疗专家共识危
2、险分层 根据细胞遗传学和分子生物学指标危险分层细胞遗传学分子突变好Inv(16),t(8;21),t(16;16)正常核型伴孤立的NPM1突变中正常核型,孤立的+8，孤立的t(9;11),其他异常t(8;21)或inv(16)伴有C-KIT突变差复杂核型（≥3异常）；-5，-7，5q-,7q-,11q23异常，除外t（9，11），inv(3),t(3;3),t(6;9),t(9;22)正常核型伴单独FLT3-ITD2009中国AML治疗专家共识复发难治AML的治疗策略(<60岁)早期复发（<6个月）晚期复发（>6个月）2、预激方案3、HHT+Ara-C+蒽环类（IDA/DNR)4、临
3、床试验1、中大剂量Ara-C联合IDA/米托蒽醌等（或FLAG方案）2、预激方案4、HHT+Ara-C+蒽环类（IDA/DNR)3、既往治疗有效的方案年龄<60y复发难治性AML1、中大剂量Ara-C联合IDA/米托蒽醌等（或FLAG方案）2009中国AML治疗专家共识复发难治AML的治疗策略(≥60岁)早期复发（<6个月）早期复发（<6个月）2、最好的支持治疗1、临床试验3、新药试验1、临床试验2、既往治疗有效的方案3、最好的支持治疗4、新药试验复发难治性AML年龄≥60y2009中国AML治疗专家共识化疗方案重组原则使用与原方案无交叉耐药的新化疗方案或加大药物剂量柔红霉素(DNR
4、)换为善唯达(IDA)、阿克拉霉素或米托蒽醌加用原方案中未用过的药物如高三尖杉酯碱（HHT）、氟达拉滨（Flu）、足叶乙甙(VP-16)、丫啶类(AMSA)药物联合三种化疗药物等。利用不同作用机制协同作用增强化疗效果。中、大剂量阿糖胞苷并联合一线药物或联合新药。改变治疗策略预激方案：，利用粒细胞集落刺激因子使处于G0/G1期的细胞进入增值期，有利于化疗药物将其杀灭。在选择化疗方案时应考虑患者的年龄、全身状况以及早、晚期（<或>6个月）复发等因素。2009中国AML治疗专家共识常用化疗方案FLAG或IDA-FLAG：G-CSF（GM-CSF）:200ug/m2/d，第1～5天氟达拉宾（
5、Flu）Ara-C1－2g/m2，Flu用后4小时使用，第1～5天+/-善唯达：10～12mg/m2/d,第1～3天HAA或HAD高三尖杉脂碱(H):2mg/m2/d，Bid,第1-3天（或2mg/m2/d，第1～7天）Ara-c100～2O0mg/m2/d，第1～7天,Acla20mg／d，第1～7天或DNR:40mg/m2/d，第1～3天。CAG方案：G-CSF（GM-CSF）150ug，q12h,第1~14天；阿克拉霉素(Acla)20mg／d，iv，第1~4天＃；Ara-c20mg／m2,分两次皮下注射，第1~14天2009中国AML治疗专家共识重组化疗方案治疗疗效IDA-F
6、LAG：AML-BFM-studies;KlimPadiatr,1996Jul-Aug;208(4)：229-35J.PakMedAssoc.2005Jun:55(6);234-8M.Montilloetal./LeukemiaResearch33(2009)1072–1078CAG方案：日本及中国临床应用经验HAA或HAD:AML-BFM-studies:PilotStudyPatientNo=10*HAM诱导及巩固治疗*2~31月后复发（首次或再次复发）G-CSF(400mg/m2/d;第0天到ANC>106/L),氟达拉滨(第1-4天,30mg/m2/d),Ara-C(第1-4
7、天,2g/m2/d）善唯达(第2-4天；12mg/m2.d).CR70%PR10%PD20%4位患者持续CR，最长达22个月；3位患者CR后予HSCT，持续CRKlimPadiatr,1996Jul-Aug;208(4)：229-35结论AFBMTCSinglecentrestudyJ．PakMedAssoc.2005Jun:55(6);234-8PatientNo=12(Refractory/Relapse)氟达拉滨30mg/m2Arac2g/m2；1～
