难治性高血压管理专家共识

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1、难治性高血压管理专家共识:11条推荐意见2016-02-19来源：医脉通难治性高血压专家共识2016年1月，法国高血压学会发布了'难治性高血压管理专家共识”,全文发表于《JournalofHumanHypertension》；共识提出了“条推荐意见。难治性高血压定义：尽管经过治疗（包括牛活方式及饮食干预、当前使用包括噬嗪类利尿剂在内的三联降压药物的最佳剂量治疗至少4周）血压仍未得到控制，即诊室血压＞140/90mmHg（年龄＜80岁者）或收缩压＞150mmHg（年龄＞80岁者）并通过诊室外血压测量（家庭血压，HBPM）或动态血压监测（ABPM）得到确定。2-A：除了噬嗪类利尿剂，三联降压药

2、物治疗应包括ARB或ACEI和CCB。若有不良反应或特殊适应症可选择其他种类的降压药物。2-B：难治性高血压应该使用噬嗪类利尿剂：氯噬酮12.5-50mg/口，氢氯噬嗪n25mg/口,或卩引达帕胺2.5或1.5mg（缓释片）/口。2・C：慢性肾脏病4或5期（eGFR＜30mlmin-11.73m-2）的患者，应使用禅利尿剂代替噬嗪类利尿剂，例如咲塞米、托拉塞米或布美他尼，并选择与患者肾功能相刈•应的剂量。推荐使用问卷、尿液药物分析和/或数药片的方式来评估患者的依从性。推荐4:患者信息、患者治疗教育和HBPM可能冇助于改善血压控制。推荐5：应筛查可能影响治疗抵抗的因素（过多摄入盐、酒精，抑郁

3、症，药物相互作用）以及引起血压升高的药物和物质（表DO表1具有升压作用的药物和物质以及可影响降压药物代谢/活性的药物和物质已知具有升压作用的药物和物质（不限于本列表）:抗血管生成药物环抱素，他克莫司皮质类固密促红细胞生成素合成雌激素（口服避孕药〉拟交感神经药五％色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）酒椿可卡因，安非他明草药补充剂（麻黄〉甘草（甘草酸）可彩响降压药物代谢利或活性的药物和物质（不限于本列表）:非當体类抗炎药抗逆转录病毒药物CYP17A1抑制剂：西柚汁、大环内酣类和哇类抗真药物推荐6：如果确诊了难治性高血压，建议由高血压专家来筛查是否存在继发性高血压和靶器官损伤,并确定未来的

4、治疗策略。推荐7：应根据患者临床情况、可获得的检查技术以及高血压专家的经验来选择筛查继发性高血压和潜在诱因的检查方法，包押•电解质和2h尿钠排泄，血肌肝，24h尿肌肝和蛋白・腹部血管造影•肾动脉多普勒超声•血浆醛固酮和肾素，计算血浆醛固酮/肾素比值・24h尿肾上腺素和去甲变肾上腺素•24小时尿游离皮质醇，地塞米松抑制试验(1mg)•夜间血氧饱和度，通气描记图和多导睡眠监测推荐&筛查靶器官损伤的检查：(1)血肌阳尿肌肝，微量白蛋白尿和/或蛋白尿；(2)静息心电图和超声心动图。推荐9：对于年龄＜80岁的患者，若无对治疗的病因，推荐给了四联降压药物治疗，若无确定的禁忌症应包扌舌一线的螺内酯(12

5、.5-25mg/H)o应监测血钾和肌酹水平。根据临床情况，0受体阻滞剂也对以作为首选药物。推荐他若存在螺内酯使用禁忌症或使用螺内酯无反应，或出现了不良反应，建议给了0受体阻滞剂、a受体阻滞剂或中枢性降压药物。目前仍在评估去肾交感神经术（RDN）治疗高血压的效果，因此建议尽在高血压专科门诊中Ftl多学科小组提出使用这种技术。