体液平衡及围手术期.ppt

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1、围手术期处理preoperativeandpostoperativemanagement12外科病人的体液失调FluidsandElectrolytesDisorder2第一节概述3体液的分布细胞内液40%男性功能性细胞外液13%60%组织间液成人体液量细胞外液15%非功能性细胞外液（关（占体重%）20%血浆节液、脑脊液、消化及分布5%液、结缔组织液等）1-2%女性50%细胞内液35%4组织间液=功能性细胞外液+无功能性细胞外液无功能性细胞外液结缔组织液和所谓透细胞液，如脑脊液、关节液和消化液等。大量丢失可造成体液成分的明显改变。占组织间液10%，体重的1~2%5细胞内、外液的电解

2、质浓度（mmol/L）血浆组织间液细胞内液阳离子Na+14214612K+44150Ca2+5310-7Mg2+217阴离子Cl-1031143HCO3-242710SO42-11—HPO42-22116Protein16540细胞外液中最主要的阳离子是Na＋，主要阴离子是Cl-，HCO3-和蛋白质。细胞内液的主要阳离子是K＋,Mg2＋，主要阴离子是HPO42-离子和蛋白质。细胞内外液的渗透压相等，290~310mmol/L.6体液平衡及渗透压的调节神经－内分泌系统下丘脑－垂体－抗利尿激素系统肾素－醛固酮系统渗透压的维持血容量的维持7下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素肾素－醛固酮肾细胞外

3、液容量↓血容量↓血压↓血管收缩肽Ⅱ↑肾血流↓肾小球过滤↓Na+重吸收↑肾排Na+↓细胞外液容量↑血压↑醛固酮↑交感神经兴奋↑心排出量↑外周阻力↑8动脉pH：7.40±0.05血液中的缓冲系统以HCO3-/H2CO3最为主要酸碱平衡的维持9酸碱平衡维持PH体液缓冲肾脏排泄呼吸HCO3-/H2CO3CO2排出Na+-H+交换尿的酸化NH4排出HCO3-重吸收10入量(ml)出量(ml)饮水1000～1500尿1000～1500食物700皮肤500氧化水300肺300～350粪100～150总量2000～25002000～2500成人每日水份出入量11学习方法整体观念动态思维、静态分析临

4、床为主、检测参考平衡：摄入——排出疾病诊断：病史、查体、检测、影像、确诊治疗：原发病、纠正代谢紊乱或并发症12第二节体液代谢失调13容量失调—等渗性体液↓或↑，主要致细胞外液容量变化；浓度失调—细胞外液中水↑或↓，致渗透微粒（Na+占90%）浓度（渗透压）改变；成分失调—其它离子改变，对细胞外液渗透压无明显影响，造成成分失调。如K+↑或↓，Ca2+↑或↓等。14一、水和钠的代谢紊乱151.等渗性缺水又称急性缺水、混合性缺水外科最易发生水、钠等比例丢失细胞外液渗透压正常16水和钠成比例丧失，血清钠仍在正常范围，细胞外液渗透压保持正常。最初细胞内液不向细胞外间隙转移，量不发生变化。若体

5、液丧失持续久后，细胞内液也会外移，引起细胞缺水。病理生理17细胞内液血浆组织间液等渗性缺水细胞内外液变化示意图18病因消化液急性丢失肠外瘘大量呕吐体液丧失在感染区或软组织区腹腔感染肠梗阻烧伤19脱水表现舌、皮肤干燥等尿少不口渴低血容量表现丧失体重的5%休克表现丧失体重的6～7%临床表现20诊断病史症状实验室：血液浓缩尿比重增高21治疗原发病治疗补充等渗液按丧失体重百分比补给用：平衡盐22常用的平衡盐溶液1.86%乳酸钠溶液和复方氯化钠溶液，其比为1：2；1.25%碳酸氢钠溶液和等渗盐水，其比为1：2。232.低渗性缺水又称慢性脱水或继发性脱水失钠多于失水细胞外液呈低渗透状态24细胞

6、内液血浆组织间液低渗性缺水主要是细胞外液减少，如果得不到及时纠正，水分向渗透压相对较高的细胞内转移，从而使得细胞外液进一步减少；血浆容量减少，血液浓缩，血浆胶体渗透压升高，使得组织间液进入血管内，组织间液减少更明显。低渗性缺水细胞内外液变化示意图25病因钠丢失过多或补充过少者消化液持续性丢失大创面慢性渗液应用排钠利尿剂而未补钠等渗性脱水时补水过多26临床表现神志不清、腱反射减弱或消失、昏迷恶心、呕吐、视物模糊、神志淡漠、站立性晕倒症状＜120休克重度＜130中度＜135－疲乏、头晕、手足麻木轻度尿钠血清钠（mmol/L)血压一般无口渴27诊断血清钠检测：＜135mmol/L尿液检测

7、：尿比重：＜1.010尿钠、尿氯红细胞计数、红细胞比容、血尿素氮等28治疗原则积极处理原发病分次补充含盐溶液或高渗盐水随时检测、及时调整29低渗性缺水补钠公式需补钠量（mmol)＝［142mmol/L－血钠测得值(mmol/L)］×体重（kg)×0.6（女性0.5）静脉输液的原则：输注速度先快后慢，总输液量分次完成。30基本知识17mmolNa+=1g钠盐日需量：水量：2000ml氯化钠量：4.5g氯化钾量：3～6g尿量≥40ml/h高渗盐水滴速＜100～150ml/