重症患者万古霉素血清谷浓度监测的临床研究.pdf

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1、中华危重病急救医学2014年7月第26卷第7期ChinCritCareMed，July2014，Vo1．26，No．7·473··论著·重症患者万古霉素血清谷浓度监测的临床研究林宗钦江智毅陈娟欧阳彬陈敏英管向东【摘要】目的通过观察重症患者万古霉素血清谷浓度的变化，探讨重症患者最优化的万古霉素给药方案。方法采用回顾性研究方法，选择2010年7月至2012年5月入住中山大学附属第一医院外科重症监护病房(SICU)使用并监测万古霉素血清谷浓度的重症患者66例，根据内生肌酐清除率(CCr)将患者分为CCr正常组(≥70mL／min)和CCr减退组(<70mL／min)两组，分析万古霉素血清谷

2、浓度分布情况、谷浓度与CCr之间的关系及其对患者预后的影响，比较两组患者万古霉素的实际使用剂量与指南推荐剂量的差别。结果66例患者共收集119例次万古霉素血清谷浓度值，仅24例次(20．17％)达到目标浓度(1520mg／L)，54例次(45．38％)<15mg／L，41例次(34．45％)>20mg／L。CCr正常组(55例次)7Y古霉素血清谷浓度为(13．11-i-6．84)mg／L，其中65．5％<15mg／L；亚组分析显示，谷浓度达标患者实际用药剂量明显低于推荐剂量(：1．95±0．61比2．73±0．32，F=1．739，P=0．001)。CCr减退组(64例次)万古霉素血

3、清谷浓度为(20．49±8．12)mg／L，其中51．5％>20mg／L；亚组分析显示，谷浓度达标患者的实际用药剂量高于推荐剂量，但差异无统计学意义(g，d：1．08±0．49比0．78±0．19，F=11．294，P=0．062)。万古霉素血清谷浓度达标者28d病死率[22．2％(4／18)]与未达标者28d病死率[18．8％(9／48)]比较差异无统计学意义(x=0．009，P=0．924)。多重线性回归分析显示，血肌酐[优势比(OR)=1．001，95％可信区间(95％)为0．990～1．012，P=0．000]、给药剂量(OR=0．600，95％C／为0．251—1．434，

4、P=0．003)、年龄(OR=O．985，95％CI为0．955～1．015，P=0．015)和体质量(OR=1．013，95％(7／为0．967—1．062，P=0．022)是影响万古霉素血清谷浓度的主要因素。结论重症患者万古霉素血清谷浓度临床达标率低，因此临床有监测的必要；血肌酐、给药剂量、年龄和体质量对万古霉素血清谷浓度影响较大，制定给药方案时应充分考虑这些因素。【关键词】重症患者；万古霉素；谷浓度；剂量；肌酐清除率ClinicalresearchfortroughvalueofserumvancomycinincriticalpatientsLinZongqin，．~angZ

5、hiyi，ChenJuan，OuyangBin，ChenMinying，GuanXiangdong．DepartmentofSurgicalIntensiveCareUnit，FirstAfiliatedHospitalofSunYat-SenUniversity，Guangzhou510080，Guangdong，ChinaCorrespondingauthor：ChenMinying，Emaif：chenminy@mail．sysu．edu．cn【Abstract】ObjectiveToobservethechangesinserumvancomycintroughconcent

6、ration，andexploreitsoptimaldosageincriticalpatients．MethodsAretrospectivestudywasconducted．Dataof66patientswhousedvancomycinduringJuly2010toMay2012insurgicalintensivecareunit(SICU)oftheFirstAffiliatedHospitalofSunYat—SenUniversitywerecollectedandanalyzed．Accordingtotheendogenousereatmineclearan

7、cerate(CCr)．thepatientsweredividedintotwogroups：CCrnormalgroup(≥70mL／min)andCCrloweredgroup(<70mL／min)．Thedistributionofvancomyeinserumtroughconcentrationbetweentwogroups，relationshipbetweenvancomycinserumtroughconcentrationsandCC