北京市生育保险待遇支付管理办法 试行 .doc

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1、第一条　支付依据　　《北京市企业职工生育保险规定》（北京市人民政府令［2004］第154号）、《关于贯彻实施<北京市企业职工生育保险规定>有关问题的通知》（京劳社医发［2005］62号）等相关政策文件。　　第二条　适应范围与职责　　一、北京市社会保险基金管理中心（以下简称“市社保中心”）、区（县）社会保险基金管理中心（以下统称“社保经办机构”）和市社保中心委托的代办机构（以下统称“社保代办机构”）和参加北京市生育保险的单位及个人。　　二、市社保中心负责全市生育保险基金的支付及管理工作，并负责指导、监督、检查社保经（代）办机构的业务等工作；社保经（代）办机构负责管辖区内参保单位的具体经办与管理

2、工作。　　第三条　待遇支付项目　　一、生育津贴；　　二、生育医疗费用；　　三、计划生育手术医疗费用；　　四、国家和本市规定的其它费用。第四条　享受生育津贴人员的登记　　一、已参加生育保险的女职工（以下简称‘女职工’）生育或者引、流产，每月5—25日参保单位应携带《北京市生育服务证》、定点医疗机构出具的婴儿出生或者女职工的引、流产证明、医学诊断证明书及以上材料的复印件，并填写《北京市生育保险申领待遇职工登记表》（生表一）（以下简称《生表一》）一式两份报送到所属社保经（代）办机构业务岗。社保经（代）办机构业务岗对参保单位报送的材料进行审核，材料不齐全的，即时填写《申领生育津贴所需材料告知书》（表

3、样附后）以书面形式一次性告知；材料齐全的，为其办理申领生育津贴基本信息的登记，且将系统生成的申领生育津贴次序号填入《生表一》，参保单位、社保经（代）办机构各留存一份。　　二、符合享受晚育奖励津贴条件的，夫妻双方应在《生表一》中选择享受晚育奖励津贴的对象，且夫妻双方签字确认。　　（一）夫妻双方均已参加生育保险的，由女方单位填报《生表一》，并加盖男方所在单位的公章；如男方享受晚育奖励津贴，女方单位还应携带生育女职工的《结婚证》及其复印件，社保经（代）办机构将晚育奖励津贴支付给女方单位。　　（二）女方未参加生育保险,男方已参加生育保险，且由男方享受晚育奖励津贴，则男方单位须填报《生表一》一式两份，

4、并携带《北京市生育服务证》、定点医疗机构出具的婴儿出生证明、医学诊断证明书、《结婚证》及以上材料的复印件，到所属社保经（代）办机构为其办理申领晚育奖励津贴的手续。　　第五条　生育津贴的变更　　女职工生育基本信息发生改变，并影响其已享受的生育津贴，每月5日至25日参保单位须携带其相关的证明材料，并填写《北京市生育保险申领待遇职工信息变更表》（生表一）报送到所属社保经（代）办机构业务岗。社保经（代）办机构业务岗对材料进行审核后，在信息系统中对其生育信息进行变更。第六条　医疗费用的支付　　一、职工发生生育医疗费用、计划生育手术医疗费用由单位或个人垫付的，须由医疗费用发生时职工所在单位进行申报，社保

5、经（代）办机构将审核后的医疗费用支付给医疗费用发生时职工所在的单位，单位收到社保经（代）办机构支付的医疗费后应及时支付给参保人员。　　（一）社保经办机构辖区内参保人员的生育医疗费用、计划生育手术医疗费用，由参保单位持参保人员的医疗费单据，到所属区（县）医疗保险经办机构进行审核。社保经办机构业务岗收到区（县）医疗保险经办机构传递的《北京市生育保险医疗费用支付通知单（一）》后，于3个工作日内与系统中的支付医疗费数据（单位信息和金额等）核对无误后，进行接收处理，并生成《北京市生育保险医疗费支付核对汇总表》（生表四）（以下简称《医疗费支付核对汇总表》）签字后转财务岗。财务岗于3个工作日内按照《医疗费

6、支付核对汇总表》将应支付的医疗费支付到参保单位。　　如业务岗进行接收处理不成功，社保经办机构查明原因后打印出《北京市生育保险医疗费不予支付明细表》，连同《北京市生育保险医疗费用支付通知单（一）》及时返回给区（县）医疗保险经办机构。　　（二）社保代办机构所属参保人员的生育医疗费用、计划生育手术医疗费用的审核，由参保单位将参保人员的医疗费单据交给所属社保代办机构，社保代办机构统一将其送交到社保代办机构所属区（县）医疗保险经办机构进行审核。社保经（代）办机构业务岗收到区（县）医疗保险经办机构传递的《北京市生育保险医疗费用支付通知单（一）》后，于3个工作日内与系统中的支付医疗费数据（单位信息和金额等

7、）核对无误后，进行接收处理，并生成《医疗费支付核对汇总表》签字后转财务岗。财务岗于3个工作日内按照《医疗费支付核对汇总表》将应支付的医疗费支付到参保单位。　　如业务岗进行接收处理不成功，社保代办机构查明原因后打印出《北京市生育保险医疗费不予支付明细表》，连同《北京市生育保险医疗费用支付通知单（一）》及时返回给区（县）医疗保险经办机构。　　二、职工住院医疗费用采用记账方式结算的：　　社保经（代）办机构业务岗收到