压疮预防及护理讲课.ppt

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1、压疮的预防及护理指导吴秀靓压疮定义原因好发部位预防分期及护理——学习内容及要求一、压疮定义压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死。局部组织长期受压血液循环障碍持续缺血、缺氧组织营养缺乏组织发生破损、坏死二、压疮发生的原因1.力学因素垂直压力摩擦力剪切力正常毛细血管压16~32mmHg1、力学因素三个主要物理力：垂直压力、摩擦力、剪力局部组织受到持续的垂直压力,当压力超过局部毛细血管压时，血流阻断，造成组织坏死垂直压力原因1、力学因素（续）三个主要物理

2、力：垂直压力、摩擦力、剪力病人在活动时，皮肤受床单、轮椅垫表面逆行阻力摩擦，易损害皮肤角质层，皮肤擦伤后如受汗、尿、粪刺激则容易发生压疮。原因摩擦力垂直压力剪切力摩擦力垂直压力剪切力摩擦力原因1、力学因素（续）剪切力＝压力＋摩擦力两层相邻组织间的滑行,产生进行性相对移位。2.局部潮湿或排泄物刺激皮肤经常受到汗液、尿液、各种引流物的刺激变得潮湿，使皮肤抵抗力降低；还会增加摩擦力，加重损伤。除了使皮肤潮湿外，更有化学的刺激（酸碱度发生改变）3、全身营养障碍营养不良是导致压疮发生的内因。全身营养障碍，营养摄入不足，皮下脂肪减少

3、，肌肉萎缩，一旦受压，受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护，容易引起血液循环障碍，出现压疮。4.年龄5.体温升高6.矫形器械使用不当7.机体活动或感觉障碍8.急性应激因素三、压疮好发部位压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄骨隆突处——和体位有关卧床病人，80％的压疮发生于骶尾部和足跟部，手术病人持续压力超过4小时将不可避免发生压疮三、压疮好发部位足跟部骶尾部肘部肩胛部枕骨仰卧位俯卧位三、压疮好发部位足尖膝部面颊部肩部耳部女性乳房男性生殖器三、压疮好发部位侧卧位坐位三、压疮好发部位四、压疮的预防护理措施护理目

4、标评估易感人群的评估压疮危险因素评估患者无压疮发生患者及家属获得预防压疮的知识和措施1.神经系统疾病病人2.老年人3.肥胖者4.身体衰弱、营养不良者5.水肿病人6.疼痛病人7.使用矫形器械者8.大小便失禁病人9.发热病人10.使用镇静剂的病人易患人群的评估压疮评估工具1、国际上常用并得到公认的评估表有：Braden评估表、诺顿评估表、安德森评估表、杰克逊评估表、卡宾评估表2、使用Braden、Norton、Waterlow量表可以提高压疮预防措施的强度和有效性。3、与其他量表相比，Braden量表能提供较均衡的敏感性和特

5、异性，是一种较好的风险预测工具。4、Braden量表不能单独适用于手术期间患者的压疮风险因素评估，需要结合其他评估方法。Braden危险因素评估表：总分6~23分，评分≤18分者有发生压疮的危险，建议采取预防措施。危险因素的评估项目1234感觉完全受限非常受限轻度受限未受损潮湿持续潮湿潮湿有时潮湿很少潮湿活动力限制卧床坐位偶尔行走经常行走移动力无法移动严重受限轻度受限未受限营养非常差可能缺乏充足丰富摩擦力和剪力有问题潜在问题无明显问题─预防压疮首先应做到六勤六勤勤观察勤翻身勤按摩勤擦洗勤整理勤更换压疮的预防措施1、体位安

6、置与变换2、选择合适的支撑面3、皮肤护理4、营养支持——《中国压疮预防指导意见》压疮预防措施—体位安置与变换1、侧卧位时尽量选择30°侧卧位。2、充分抬高足跟。3、除非病情需要，应避免长时间摇高床头超过30°体位、半坐卧位和90°侧卧位。4、所有高危人群都应该定时变换体位，以减少身体易受压部位承受压力的时间和强度。压疮预防措施—体位安置与变换5、体位变换的频率应该根据患者的病情、皮肤耐受程度、移动能力和所使用支撑面的材质而决定6、协助患者进行体位变换和移动患者时，应抬起患者身体，尽量减少摩擦力和剪切力，避免拖、拉、拽。7

7、、使压力、摩擦力和剪切力减到最小，同时能够维持患者适宜的活动程度。压疮预防措施—体位安置与变换8、限制患者坐在没有支撑面椅子上的时间。9、指导患者坐轮椅时，采用正确的自我减压方法，应每15～30min减压15～30s，每1h需减压60s。10、脊髓损伤患者使用轮椅时，应该采取多种坐姿（如：前倾、斜倚、直立等）。11、危重患者在体位安置与变换过程中要注意密切观察病情。12、应对需要进行手术的压疮高危人群给予重点关注。避免局部组织长期受压－定时翻身保护骨隆突处气垫.软垫、海绵垫、水褥垫等保护设备.压疮预防措施—支撑面1、应用

8、支撑面可以有效降低压疮发生率。2、使用支撑面仍需定时进行体位变换，并进行压疮预防有效性的持续评估。3、在椅子或轮椅上使用减压坐垫。4、医用羊皮垫能有效降低压疮发生率。5、避免使用环状或圈型装置、充水手套和非医用的合成羊皮垫。压疮预防措施—支撑面6、局部减压垫必须放在床垫之上，不能直接放于没有床垫的床架上。7、对所有压