呼吸机参数设置.pdf

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1、北京协和医院急诊科**呼吸机的参数设置：1．潮气量：成人一般为5~15ml/kg，8~12ml/kg是最常用的范围。容量控制通气时，潮气量设置的目的是保证足够的通气，并使患者较为舒适。气压伤等呼吸机相关的损伤是应用不当引起的，潮气量设置过程中，为防止发生气压伤，一般要求气道平台压力不超过35~40cmH2O。对于压力控制通气，潮气量的大小主要取决于预设的压力水平、病人吸气力量及气道阻力。一般情况下，潮气量亦不应高于8~12ml/kg。2．通气频率：8~20次/分，对于急慢性限制性通气功能障碍患者，应设定较高的机械通气频率（

2、20次/分或更高）。机械通气15~30分钟后，应根据动脉血氧分压、二氧化碳分压和pH值，进一步调整机械通气频率。机械通气频率的设置不宜过快，一避免肺内气体闭陷、产生内源性呼气末正压。一旦产生内源性PEEP，将影响肺通气/血流，增加患者呼吸功，并使气压伤的危险性增加。3．吸呼比：1：1.5~3，吸气时间过长，患者不易耐受，往往需要使用镇静剂，甚至肌松剂。而且，呼气时间过短可导致內源性PEEP，加重对循环的干扰。4．吸入氧浓度：一般要求低于50%~60%。由于吸入高浓度氧可产生氧中毒性肺损伤。5．触发灵敏度：-1~-2。呼吸机

3、吸气触发机制有压力触发和流量触发（1~3L/分）两种。6．呼气末正压：3~5cmH2O。PEEP的目的是增加肺容积、提高平均气道压力、改善氧合。7．吸气流速在定容型控制呼吸时，一般设定在30-60L/min（1）高流速，可减少吸气功，使患者感觉舒服，减少内源性PEEP，但是增加吸气峰压。（2）低流速，可减少吸气峰压，减少气压伤的危险，但是减少呼气时间，可能导致残存气体增加，患者不舒服。8．压力支持水平（pressuresupport,PS）压力支持水平一般设置在10～20cmH2O。9．报警设置：（1）吸气峰压（PIP）:

4、是整个呼吸周期中气道的最高压力，吸气末测得。正常北京协和医院急诊科值为9-16cmH2O。机械通气时应保持PIP小于40cmH2O，如大于40cmH2O，可发生肺部气压伤。（在900C呼吸机上按吸气末屏气（Inspiratorvhold）钮可测PIP。（2）平台压力：是吸气末屏气0.5秒（吸气和呼气阀均关闭，气流为零）时的气道压力，与肺泡峰值压力较为接近，正常值为5－13cmH２O；机械通气时应使暂停压<35mmH２O。（3）呼气末压力：为呼气即将结束时的压力，等于大气压或呼气末正压。（4）平均压力（Paw）：为单个呼吸周

5、期中的平均气道压力，可间接反映平均肺泡压力。（5）每分通气量的报警的上、下界限一般分别设置在预置每分通气量的上下20%～30%左右。**机械通气的实施和模式：气（一）控制通气（controlledventilation,CV）呼吸机完全替代患者的呼吸，其呼吸频率、潮气量均有呼吸机控制，属于完全的呼吸支持。1．容量控制通气（volumecontrolventilation,VCV）呼吸机按照预置的潮气量、呼吸频率、吸气时间等完成通气支持。2．压力控制通气（pressurecontrolventilation,PCV）呼吸机按

6、照预置的频率和吸气压力工作。（二）辅助通气（assistedventilation,AV）是在有自主呼吸的患者吸气时，呼吸机提供部分通气支持。呼吸机的送气过程是通过病人自主吸气时，导致气道压的降低来触发的。（三）间歇指令通气（intermittentmandatoryventilation,IMV）呼吸机以预设的频率向患者传送正压通气，在两次机械周期之间允许患者自由呼吸，指令通气可以和患者的自主呼吸不完全同步或同步进行（SIMV）。（四）压力支持通气（pressuresupportventilation,PSV）患者开始吸

7、气时，呼吸机提供预设气道正压，以帮助患者克服吸气阻力，在预设触发灵敏度和吸气压力支持水平情况下，患者自己控制呼吸频率，吸、呼气时间，并与支持压力一起决定吸气流速及潮气量。**常见的呼吸机报警：北京协和医院急诊科1．气道压力的监测和限制（1）高压限制：设定在比吸气峰压（PIP）高10cmH2O的水平上。如气道压力高于该水平则呼吸机将报警，同时中止吸气。PIP的增加与肺部顺应性的降低或气道阻力的增加有关，也可见于张力性气胸等，其原因：①气流阻力增加：管道扭曲或管道中积水，气道中分泌物增加，气管插管或切开管进入右主支气管，气囊脱

8、落到管口，支气管痉挛等。②肺部顺应性的降低：肺不张、肺炎、ARDS、肺水肿、肺间质纤维化和气胸等。③患者咳嗽，或企图讲话，或欲“吐出”插管。④患者与呼吸机相对抗。（2）吸气压力降低•吸气压力的低压报警通常设定在5-10cmHO，低于患者的平均气道压力。2•如果气道压力下降，低于患者的平均气道压力，呼吸机