呼吸机参数设置与调整

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1、呼吸机参数的设置与调整日照市人民医院重症医学科刘伟机械通气的目的改善通气：如VT；改善换气：如PEEP;缓解呼吸肌肉疲劳：防止肺损伤；减少对循环的影响。使PaO2≥60mmHg，PH7.35-7.45,PaCO235-50mmHg!通气参数每分钟通气量（VE）=潮气量（VT）×呼吸频率（RR）;潮气量（VT）＝吸气平均流速×吸气时间；吸呼比（I：E）:呼气末正压（PEEP）：氧浓度（FiO2）：通气压力：呼吸频率：潮气量（Tidalvolume,VT）VT的设定因人而异，范围6～12ml/kg体重。VT过低，会出现

2、肺不张、低氧血症，低通气。VT过高，会出现气压伤，呼吸性碱中毒，减少心输出量。潮气量设置原则：1、潮气量（VT）：正常人一般10ml/kg；RR12－18次/分，VE6－10L/分；2、异常情况：肺外疾病：一般采用10－15ml/kg,RR16-20次/分，较正常潮气量略大；COPD：8－10ml/kg，RR14－16次/分，较正常潮气量偏低，有较高的残气量，VT较大易导致过高肺泡压。潮气量设置原则：Ⅱ型呼吸衰竭时：VT8－10ml/kg,RR12-16次/分机体已经代偿，过快通气导致碱中毒；如机械通气时PaCO2

3、明显低于发作前水平，难以脱机！急性气道阻塞，如支气管哮喘或支气管肺炎：VT6-10ml/kg,RR8-12次/分；肺间质性疾病：VT6-8ml/kg,RR20-30次/分肺容积减少，顺应性差，VT过高易致气压伤；如存在过度通气，须加镇静剂。呼吸频率（Respiratoryrate,RR）呼吸频率一般设为12～20次/min。呼吸频率过快，可能会出现呼吸性碱中毒、内源性PEEP、气压伤等。呼吸频率过低，则会出现低通气、低氧血症、增加呼吸功。参数的调节—吸气末屏气目的：增加气体交换；一般占总呼吸周期的5％－10％；需

4、延长的疾病：ARDS，肺间质病变；需较短的吸气末屏气：COPD.吸呼比(Inspiratoryexpiratoryratio,I:E)吸呼比=吸气时间（Ti）/呼气时间（Te）（1）吸呼比一般选择1：1.5～2。（2）有阻塞性通气功能障碍，可选择1：2～2.5。（3）有限制性通气功能障碍，多选择1：1～1.5。（4）必要时，可应用反比通气1～2：1。参数的调整—吸呼比（I:E）正常人I：E=1：1.5～2；COPDI：E=1：2～2.5；肺间质纤维化I：E=1：1～1.5。ARDSI：E=1～1.5：1（反比通气

5、）吸气时间有助于气体的分布，提高PaO2,但对循环功能不利；呼气时间有助于CO2的排出吸气流速（Inspiratoryflowrate）高流速，可减少吸气功，使患者感觉舒服，减少内源性PEEP，但是增加吸气峰压。在定容型控制呼吸时，一般设定在30-60L/min低流速，可减少吸气峰压，减少气压伤的危险，但是减少呼气时间，可能导致残存气体增加，患者不舒服。吸气流速吸气流速决定吸气时间；COPD：吸气快，呼气慢，呈递减波形，平均吸气流速偏低，应设置流速略低，40---60L/min.肺间质纤维化：吸呼时间均缩短，设置

6、流速略高，60--80L/min.吸氧浓度（Fractionofinspiredoxygen,FiO2）如果患者处于明显低氧血症，起始吸氧浓度可大于60%，甚至100%。以后按照动脉血气调整吸氧浓度，应尽量使FiO2低于60%。吸入氧浓度（FiO2）原则：以最低的FiO2，保证SaO2在90％－95％！慢性阻塞性肺疾病：FiO230％－40％便心肺复苏：FiO250％－100％；机械通气初期：FiO250％－100％.吸入气氧浓度—氧中毒FiO2>60%,连续应用48小时以上，便可发生氧中毒；FiO2＝100％，

7、应用4小时便可发生氧中毒；FiO2<50%,长期应用是安全的.吸气压力（inspiratorypressure,IP）压力控制呼吸时，吸气压力水平决定潮气量的大小。根据患者的实际潮气量大小和气道压力情况来调节吸气压力水平，应尽可能保持低水平，开始可设定在20cmH2O左右。吸气压力在定压型呼吸模式，须设置；以能达到合适的VT的最低压力，一般为15－20cmH2O；可提高RR，以增加VE.压力支持水平（pressuresupport,PS）压力支持水平一般设置在10～20cmH2O。根据患者情况，逐渐调整压力水平

8、，当减至5～6cmH2O时，可以考虑停用压力支持。最小压力支持水平：克服气道阻力的压力支持。通气参数的调节—PEEP目的：对抗肺泡陷闭，改善气体交换！ARDS:10－15cmH2O；COPD:内源性PEEPi约7cmH2O，所设PEEP略低于PEEPi；凡循环不良或颅内高压均应控制PEEP；其他疾病：3－5cmH2O.呼气末正压(positiveend-