常见多重耐药菌的诊断与治疗.pdf

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1、常见多重耐药菌的判断治疗药学部张晶卫生部重点监控的6种MDRO•MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌–判断标准：对苯唑西林耐药或头孢西丁诱导实验阳性•CRAB：耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌–判断标准：对亚胺培南或美罗培南耐药•VRE：耐万古霉素肠球菌–判断标准：对万古霉素耐药卫生部重点监控的6种MDRO•ESBLs：产超广谱β内酰胺酶细菌，包括：大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌等–判断标准：对第3和4代头孢菌素和氨曲南耐药•CRE：耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌–判断标准：对亚胺培南等碳青霉烯类耐药•MDR/XDRPA：多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌–判断标准：对亚胺培

2、南等碳青霉烯类耐药–意义：易变为对所有抗菌药物全耐药主要内容MRSA的判定与治疗ESBLs（+）细菌的判定与治疗MDR/XDR-PA的判定与治疗CR-AB的判定与治疗MRSA的判定与治疗•耐甲氧西林金黄色葡萄球菌:含有mecA基因或者苯唑西林MIC≥2μg/ml的金黄色葡萄球菌菌株，称为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)。MRSA对目前已经上市的所有β-内酰胺类抗生素耐药。MRSA的判定与治疗革兰氏阳性菌常用实验药物及其代表的药物试验药物可被推测的药物苯唑西林所有青霉素、头孢菌素、-内酰胺酶抑制剂复合药、碳青霉烯类四环素多西环素、米诺环素、金霉素、土霉素红

3、霉素罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素、地红霉素克林霉素林可霉素MRSA的判定与治疗MRSA的实验室检查纸片扩散法苯唑西林头孢西丁头孢西丁纸片检测MRSA的敏感性和特异性高，终点容易判读，是首选的初筛方法。头孢西丁纸片结果为耐药，应报告为苯唑西林耐药。由于存在非mecA基因介导的苯唑西林耐药，如果苯唑西林纸片法结果为耐药，要检测苯唑西林最低抑菌浓度(MIC)，如MIC≥4μg/ml，即使mecA基因和PBP2a检测为阴性，也要报苯唑西林耐药。MRSA的判定与治疗夫西地酸或莫匹罗星软膏局部治疗社区获得性皮肤脓疱病及皮肤溃疡皮肤及软组织感染切开和引流，不常规使用单纯皮肤

4、脓肿抗菌药MRSA的判定与治疗难以引流的脓肿口服TMP-SMX、皮肤多部位脓肿四环素类(多西环素及软或米诺环素)和利组织奈唑胺，建议疗程感染脓肿周围出现蜂窝组织炎5-10日切开引流效果不好者MRSA的判定与治疗外科伤口的感较大的脓肿、染蜂窝组织炎深部软组织感皮肤溃疡或烧染复杂皮肤伤部位的感染软组织感染外科清创并联合抗菌药治疗万古霉素利奈唑胺达托霉素MRSA的判定与治疗呋喃妥因、磷霉素、甲氧苄胺嘧啶、复方新诺明等口服药物治单纯泌尿系感染疗泌尿系感染建议选用万古霉素、复杂泌尿系感染达托霉素抗感染治疗MRSA的判定与治疗骨、关节感染以外科综合治疗为基础首选万古霉素静

5、脉输注或联合静脉应用利福平、夫西地酸钠治疗MRSA的判定与治疗疗程至少2周寻找感染万古来源霉素菌血对体内有植入假体、并评或利症转移性感染灶或有发价严奈唑生感染性心内膜炎高重程胺危因素者，疗程应延度长至4～6周。建议对血流感染者常规行超声心动图检查MRSA的判定与治疗成人感染性心内膜炎寻找万古霉素，静脉治疗，至少6感染周感染来源性心并评内膜价严炎重程有人工瓣膜的感染性心内膜炎度万古霉素，静脉治疗，并联合利福平（静脉或口服）0.6gq8h,至少6周MRSA的判定与治疗万古霉素治疗MRSA肺炎的临床失败率在40%以上，治疗失败与剂量不足有关，建议其血清谷浓度要在15

6、～20μg/ml以上!建议万古霉素或利奈唑胺静脉治疗轻症患者，如对磷霉素、夫西地酸敏感、可选用根据感染的严重程度治疗7～21天MRSA的判定与治疗眼部及中枢神经系统感染眼部浅部感染眼部深部感染中枢神经系统感染万古霉素单独或联合利福平治疗,对有脑室夫西地酸、氯霉素引流道、中枢神经系统有化脓灶或脓肿者，或庆大霉素在抗MRSA治疗同时，尽早考虑拔出引流道或进行脓肿切开引流建议对血流感染者常规行超声心动图检查主要内容MRSA的判定与治疗ESBLs（+）细菌的判定与治疗MDR/XDR-PA的判定与治疗CR-AB的判定与治疗1目的和意义2ESBLs流行概况3ESBLs实验

7、室检测4ESBLs治疗药物5ESBLs的经验治疗6不同感染部位的治疗7ESBLs感染的管理目的和意义•肠杆菌科细菌是临床感染性疾病中最重要的致病菌，耐药肠杆菌科细菌最重要的耐药机制是产生超广谱β-内酰胺酶（extended-spectrumbeta-lactamases，ESBLs）。•ESBLs是由质粒介导的2be、2ber，2de和2e类β-内酰胺酶；除了能水解青霉素类和一二代头孢菌素外，还能水解三代头孢菌素及单环酰胺类氨曲南；能被β-内酰胺酶抑制剂所抑制。（国内常见CTX-M）•针对产ESBLs肠杆菌科细菌引起感染如何进行早期诊断、合理治疗等已成为临床急

8、需解决的重要问题。常见产ESBLs菌株