慢病管理分析方案.doc

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1、慢病管理干预措施方案为了促进全镇57000居民改变不良行为，减少危险因素，提到健康水平和生活质量。现将盛康镇居民健康问题分析如下：依据《基本公共卫生服务均等化要求》文件，中心从2010年开始重新整理规范建立居民健康档案，从中了解到我镇农村居民中存在的主要健康见慢病疾病，影响居民的健康危险因素主要是高盐、高脂、吸烟、酗酒、运动少、起居不规律等（如：长时间使用电脑、打麻将）。盛康镇现有慢病（其中高血压8154人、糖尿病877人、冠心病416人、脑卒中78人、慢阻肺115人、肿瘤23人）从我镇农村居民患慢性病病种可以

2、看出，高血压、糖尿病的患病人数最多，而高血压、糖尿病又可能引起一系列的并发症。高血压、糖尿病是患慢性病主要原因。为此，提出以下干预措施：1.对确诊的高血压、糖尿病患者进行规范化管理，做到定期随访、定期检查。2.在生活方式疾病干预方面，加强对慢性病患者的干预，特别是高血压。针对高血压中心以开展分级管理，在原基础上进一步提高高血压的知晓率、治疗率、控制率，并重点加强35—59岁人群的健康干预。3.健康危险因素干预：工作重点以运动、限盐为主。①运动：多指导老年人科学运动、运动要因人而异、要适合自身情况，适量运动。②限

3、盐：对居民进行限盐干预，到居民中开展健教活动让群众知道盐吃多了有害无益，保持每天6克盐为好（约等于矿泉水瓶盖一瓶盖的量），否则会导致血压升高，成为心脑血管疾病的危险因素。4.加强健康教育：①组织镇医护人员深入居民中，以多种形式进行宣传，播放DVD科教片、讲座，户外群体宣讲，发放各种健教材料、健教处方、《公民健康素养66条》等健康教育活动。②充分利用健教宣传栏、板报，有针对性的开展健康教育宣传。让居民明白不良的生活方式与行为对健康的危害，从而提高居民关爱健康的自觉性。通过以上的各种对影响居民健康的危险因素的干预措

4、施，使我镇辖区内居民能够形成一种健康风气，把健康的生活方式当成一种美德和时尚，以健康生活方式为荣。