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1、2诊法原理科学性的依据1司夕喘内的联系观极似“黑箱”理论。《内经》曰:“合而察之,一叨而验之,见而得之,若清水镜之不失其形。”根据望闻问一切所获得约初』体外在表现,可以推之体内脏腑气血变化,这就象清水明镜中约影子不变形一样。同样的道理,如果认识了内在脏腑的病变,便可解释显现于体外约疾病征候。这就是司外揣内、由表知里和司内揣外、由里知表方法的道理所在。而中医的这一诊断原理,与近代控制论约“黑箱”理论,在认识方法上非常相似,可以说它就是原始控制论的黑箱方法。控制论常把研究和控制约对象看作是一方“黑箱”,其内部和性能是未知的,有待探索的。研究黑箱有二种方法:一是直接打开黑箱,如生物学家解剖动
2、物,工程师把机器拆成零件,西医约剖腹探查等。二是不打开黑箱,即在不干扰和破抹研究对象内部结构的条件下,通过建立黑箱的输入与输出联系,来达到研究它本身约目的·控荆论约方法注重约是不打开黑箱。由于这一方法没有肢解所研究的对象、干扰和破坏对象本身固有的各种联系,被观察认识约是对象固有的特性和变化,因此这一万法对于许名复杂对象,特别是生介过程之研究具有许多其它方法所无法比拟的优越性。中医这种司外揣内,司内揣外约联系观,正是护人体看作是一个黑箱,采用不打开人体黑箱的方法来研究疾病变化规津。如外感六淫,内伤七情等致病因素作用于人体,可视为是对黑箱的输入,反映于外的症状、休征,可认为是一种输出,通过
3、这种输入与输出的联系,就可诊察病之所在,达到“知犯何逆,随证治之。”然而,由于司外弓脂内方法是在不打开黑箱,不大了解内在结构细微变化的情况下进行研究,它虽能从整体上准确地把握被研究对象内在的联系和变化规津,但对许多细节约了解失之笼统,比不上打开箱子(白箱)方法精确,这在某种程度上又限制了对整体的深入认识因此,司外揣内的黑箱方法也存在着局限性。目前有人提出对复杂系统的研究可采用“灰箱”万法.即将黑箱和白箱二种研究万法统一起来,互刀种元,以求得对和.体更深层的一认识。引用自《中医诊法原理简析》杨徐杭2 关于“黑箱”理论之说中医诊断疾病是不是象有些学者所描述的那样,是“采用不打开黑箱的办法来
4、研究黑箱的”,是在“不干扰和破坏被研究对象本身结构的条件下,从外部对它建立输入输出的联系,进行试验观察,获得被研究对象内容的推理”[6]。对这个问题,作为一个中医应该有明确的认识。应当承认古代医家限于历史条件等多种原因,没有象现代西方医学那样开展人体组织器官的微观与实验研究,缺少病理解剖学的研究。但决不能说中医对人体内部状态和变化一无所知。早在2000多年前的《黄帝内经》中就有各种脏腑器官功能活动的记载,甚至有某些器官形态、长度的描述。从临床来看,汉代华元化的“剖破腹”手术,清代王清任的活血化瘀法的创立,莫不说明在探索人体内部结构方面是先于西方医学的。尤其在临床思维的方式上,早在170
5、0多年前就出现六经辨证体系,六经辨证诊断思维方法与通常所说的望、闻、问、切收集病情资料再进行分析归纳的诊断方法是有所不同的。四诊类似于“司外揣内”的方法,而六经辨证则以已知的病、脉、证、治(包括误治与方药作用)为媒体,通过媒体信息的换转明确诊断的[7]。比如《伤寒论》34条“太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也,喘而汗出者,葛根黄芩黄连汤主之”。其中太阳病、桂枝证是表虚证,是事先交代的;医反下之,表邪内陷,于是出现肠热下利;脉促为正气向外抗邪,故知外有表邪;方用葛根解表止利,芩连清热。从而诊断为里热兼表邪的下利。这就是通过已知的病证脉治来分析未知的思想方法。以三阳三阴“
6、首尾一贯”的理论来认识和分析疾病,将病证纳入系统中思考,要比个别的、孤立的思考简捷、深刻得多。《伤寒论》101条云:“伤寒中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉俱”,是说如果病邪传少阳,病位、病性得以确立,那么只要见到一部分的柴胡证就可以作出诊断,实施治疗。清代医家创立的卫气营血和三焦辨证体系,同样为温热病的诊断、治疗提供新的思路和有效途径。事实上,从《内经》之后的医家早已不满足于外揣的诊断方法,而是从实践中另辟新途。辨误治和辨药物就是很有使用价值的诊断方式之一。例如叶天士《临证指南医案》失音·何案:“劳损,气喘失音,全属下元无力,真气不得上注,纷纷清热治肺,致食减便溏,改投热药,又是劫
7、液,宜乎喉痛神疲矣。用补足三阴方法”[8]。痞门·沈案:“精气内损,是皆脏病,萸地甘酸未为背谬,缘清阳先伤于上,柔阴之药反碍阳气之旋运,食减中痞,显然明白。病人食姜稍舒者,得辛以助阳之用也……议辛甘理阳可效”[8]。前案侧重于从误治中察病,后案侧重药物作用分析病理,这些实践中常用的方法,用“黑箱”理论是难以说清的。引用自《对中医诊断基本原理的思考》李国鼎1“司外揣内”与“司内揣外,,是中医诊病的基本原理揣,指推测。通过观察人体外面的各种病理表现
