XX的医疗制度范文.doc

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1、XX的医疗制度范文　　美國的醫?制?美國醫?照護的付費(payment)制?醫?費用支付(reimbursements)方式美國的醫?組織控制醫?費用的機制提升醫?品質全民健保(NationalHealthInsurancePlan)?美國醫?照護的付費制?1)out-of-pocketpayment，2)individualprivateinsurance，3)employment-basedgroupprivateinsurance---managedcare,HMO,PPO4)governmentfinancing---Medicare和Medicaid

2、第一種是最簡單的付費制?——就像消費者直接購買商品和服務。　　但是基於醫?照護有別於一般的消費?為。　　?如醫?照護是人?的基本需求，而非奢侈品;因此如果病人無法負擔醫?費用，必須有一個?同於out-of-pocket的付費制??幫病人支付醫?費用;再者醫?需要和支出無法事先預估和選擇;而且當病人接受治?時，往往缺乏這些治?的知?;?何況人們?知道他們?麼時候會遭逢疾病或傷害。　　第二種是私人保險——除?病人和醫?人員外，保險公司居中一方面向人們收取保費，另一方面支付病人的醫?費用給醫?機構。　　第三種是Employment--basedgroupprivat

3、einsurance——企業的雇主支付雇員所有或部份的醫?保費。　　醫?保險提供一個機制以?把醫?資源分配給真正需要的人，而?是基於他們支付醫?費用的能?。　　換?話?，醫?保費的基?從健康者的身上被重新分配給病人，同時健保制?幫助無法支付醫?費用的人分擔他們的費用。　　然而，健保在這方面的正面意義，有時反倒變成它的致命傷。　　原本是要解決Out-of-pocket的付費制??，病人無法負擔高額醫?費用的美意，卻造成難以控制醫?花費的窘境。　　因為在這個制?下，病人?必再自己掏腰包支付醫?費用;於是無形中，人們會增加看病的次?。　　加上醫?機構轉而向保險公司?

4、費，他們可以很輕?地提高醫?費用。　　因此基於商業競爭的考?，保險公司?得?以較低額的保費?吸引?輕、健康、或低危險性工作的族群投保。　　第四種付費制?——Tax-financed的政府健康保險Medicare和Medicaid。　　Medicare的服務對象是?人，經費?源是socialsecurity的稅收、?邦稅、和受益者所繳的保費。　　Medicaid由州政府管?，對象是低收入者，經費?源是?邦稅和州稅。　　美國有將近6分之1的美國人沒有醫?保險。　　主要的原因是在employment--based的制?下，有些雇主?願意替他們的員工投保（?由是逐?攀

5、升的保費和企業規模的縮減使得雇主無法負擔）；或者有些人屬於非受雇者，或是處於?時失業的?態。　　雖然這些人無法負擔私人醫?保險的保費，他們卻未達到能夠受益於Medicare和Medicaid的標準。　　醫?費用支付(reimbursements)方式全民健康保險17Patientcarriesrisk(Firstpartypayment)Providersharesrisk(Secondpartypayment)Insurer/Governmentsharesrisk(Thirdpartypayment)支付方式之發展趨勢IndemnityInsuranceN

6、HS/hardbudgetconstraintLargeIntegratedHMOCapitatedindividualprovidersMedicalSavingsAountOut-of-pocketpaymentbypatientSource:MeetingtheChallenges:HealthSystemsDevelopment.醫?費用支付方式包括Fee-for-service，episodeofillness，Diempayment，capitation，salary(orglobalbudget)。　　第一種fee-for-service的支付方

7、式，醫?單位根據單項的就診次?、EKG檢查、或治?程序被付款。　　在這種Paymentperprocedure的制?之下，為?獲得較多的payment，醫師會perform較多的檢查和治?項目。　　於是造成醫?花費的高漲和醫?資源的?費。　　第二種方式是根據Diagnosis-relatedgroup(DRGs)的分?，在一次疾病發生的期間?，??醫?服務的多寡，所有的醫?服務總和被一次付款給醫?院所，如globalsurgicalfees和HospitalDRGs。　　付款的單位?是單項的治?或檢查，而是case或episode。　　在這個制?下，醫師會pe

8、rform較多的surgery，而限制