经皮颅底卵圆孔穿刺技术的研究进展.pdf

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1、中l田庸复匡学棠鑫2013~，第28卷，第12,1~·综述·经皮颅底卵圆孔穿刺技术的研究进展丁卫华陈淑萍汪荣张洪海经皮颅底卵圆孔(foramenovale)穿刺治疗原发性三叉少穿刺时组织损伤，马松鹤、刘靖芷19]等报道通过C形臂x神经痛由于创伤小、并发症少、疗效确切，并克服了开颅手术光机定位可明显提高卯圆孑L穿刺的成功率。穿刺时患者头固有的风险，在国内外被大量文献报道，因颅底卵圆孔形态后仰，一般从特殊角度的斜前位进行透视，适合于卯圆孔影多变且与周同解剖结构毗邻复杂，其内侧有破裂孔、外侧有像清晰时穿刺；当卵圆孔影像模糊或者不能识别时可从侧位棘孑L、后内侧有咽鼓管、前上方有眶

2、下裂，故经皮卵圆孔穿刺透视下参考颞骨岩部、蝶鞍和斜坡等骨性结构进行穿刺。通时具有较大的神经、血管损伤的风险，大量临床工作者致力过调整C臂机球管和影像增强器合适的投照角度，一般可在于研究影像设备在卵圆孔穿刺术中的临床应用，力求最大限影像上识别骨性卯圆孔。但是部分患者由于头后仰角度受度减少组织损伤，同时提高穿刺的效率，经过近20余年的发限，尤其是高龄患者难维持手术操作时头位，体位的不适给展，经皮卵圆孔穿刺技术日臻成熟。手术的配合增加了难度。王君等对C形臂介导下治疗三叉原发性叉神经痛(trigeminalneuralgia，TN)为临床上神经痛时卵圆孔穿刺技术进行了改良，将患者

3、肩部垫高常见的医学顽症，表现为头面部和唇齿反复发作性剧烈疼痛、5cm，头后仰，听鼻线垂直台面，c臂机管球向足侧倾斜12。一持续时间数秒、自行缓解和突发突止，间歇期无不适等症状，18。，头向健侧旋转60。。据报道u改良定位技术与传统颅底严重影响患者的生存质量，甚至可增加卒中发生的危险。文位相比，术中患者体位舒适、术者操作方便并能清晰地显示献报道其患病率约为182／10万人，其年发病率为3—5／10万卵圆孔，在避免与岩骨等周围颅骨结构重叠的同时更容易选人，随年龄的增长而增加，至今确切病因尚不清楚。国内有择合适的穿刺点及穿刺路线。而且该改良定位技术不受个人通过低场强磁共振CBA

4、SS序列对原发性TN进行研究认为体差异影响，显示卯圆孔最佳影像且具有实时观察、卯网孔三叉神经脑池段血管压迫或接触是其首要原因。，也有学者定位准确、可重复性高等优点。为了进一步提高C臂机引导认为HSV一1病毒感染可能是TN又一致病因素。其常见的下卯圆孔穿刺的精度，王君等⋯1在c形臂引导穿对卵圆孔内治疗方法有卡马西平、加巴喷丁等抗癫痫类药物治疗，酒精不同区域进行穿刺治疗三又神经痛进行了探讨，研究发现采毁损，开颅微血管减压和微创治疗等。Kirchner于1931年用改良定位技术通过C臂机引导下在卵圆孑L内侧、中问、外率先采用经皮穿刺半月神经节电凝法治疗原发性三叉神经侧分组分别进

5、行穿刺并在半月神经节周围注入0．5％N霉素痛；1965年Sweet改用经皮穿刺半月神经节射频热凝毁损术0．5ml，l一组均有效且疗效差异无显著性。由于该技术一般治疗三叉神经痛，经过不断改进，安全有效，得到了广泛应可在手术室操作，无菌条件及设施完善，成本相对较低，是国用，目内于1983年由王忠诚等首先报告。由于半月神经节内卯圆孔穿刺时应用较多的定位方法之一，有人报道穿刺成穿刺时颅底卵圆孔是必经之路，为了在降低并发症的同时提功率多为100％_。。邵君飞等I1通过148例成人颅骨研究高穿刺成功率，c形臂x光机、CT等各种影像工具被逐一应发现卵圆孔个体差异很大，大小、形状多变，理

6、论上可增加卵用于三叉神经痛的微创治疗，现综述如下：圆孑L的影像识别和穿刺难度；由于C臂机对卵圆孔的透视需要特定的角度，在患者头后仰受限或体位受限的情况下可能1X线C形臂透视下卵圆孔穿刺技术会使影像上的卵圆孔变得模糊，造成穿刺闲难，有报告称穿由于卵圆孑L是颅底一椭圆形骨孔，其长径平均为刺失败率可达4％u，所以x线C形臂定位下穿刺仍有很多6．4mm，宽径平均为3．2ram，文献报道有椭圆形、肾形、梨形、不确定因素。该技术除了部分患者无法见到卵圆孔的缺点圆形、长条形5种形状，三叉神经第Ⅲ支从此出颅。由于卵外，主要的缺点是无法测量针尖进入卵圆孔后的深度，深度圆孑L内侧有破裂孔，内

7、有颈内动、静脉和迷走神经通过；外侧过浅导致疗效不佳容易疼痛复发，过深则导致第一支误伤或有棘孔，内有脑膜中动脉通过，周围毗邻解剖结构复杂，传统误伤动眼神经等支配眼球运动的神经，产生严重的并发症。的Hartel徒手穿刺法很难有效避免并发症的发生。为了减DOI：10．3969／j．issn．1001—1242．2013．12．023基金项目：浙江省卫生厅资助课题(2011KYB064)1杭州市第一人民医院疼痛科，杭州，310006；2杭州市第一人民医院放射科作者简介：丁卫华，男，主治医师；收稿日期：2013—01—22Chinese