穿刺引流治疗基底节区脑出血临床分析.pdf

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1、滨州医学院学报2014年8月第37卷第4期BMUJournal，Aug．2014，Vo1．37，No．4·299··短篇论著与经验交流·穿刺引流治疗基底节区脑出血临床分析刘向辉孙德州徐书刚德州市人民医院神经外科德州253014【关键词】基底节区脑出血；额部；穿刺引流；尿激酶【中图分类号】R651．11【文献标志码】B【文章编号】脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血。占量穿刺点至靶点在矢状面上的长度，此长度即为穿全部脑卒中的10～30，其中，基底节区脑出血刺深度，平行于矢状面穿刺，采用电钻或手摇钻以直发病率最高。基底节区脑出血是指发生在壳核、内径3mm的钻头

2、，方向指向靶点，直接扎透头皮，钻囊、尾状核头、丘脑的出血口]，最常见的原因是高血穿颅骨、硬膜，导入带导芯的外径3min，内径2mm压，占脑出血患者的6O，有很高的死亡率和致残的硅胶管，引流管进入血肿后即可见未凝固的陈旧率。我院神经外科2006年1月至2012年12月应血流出，以1oml注射器负压抽吸，将未凝固的出血用经额血肿穿刺引流术治疗基底节区脑出血122抽出，逐渐将引流管深入，并负压抽吸，直至无陈旧例，疗效较好，现报道如下。血流出，将引流管头端按事先测量的穿刺深度置于1资料与方法血肿中心，缝合固定于头皮，引流管内注入以生理盐1．1临床资料本组基底节区脑

3、出血122例，诊断水稀释至3～4ml的尿激酶6～8万U，夹闭引流符合第四届全国脑血管病学术会议的诊断要点]，管，2h后开放，引流管外接引流瓶低位引流。出血所有病例均经颅脑CT检查证实。入选标准为：①破入脑室、脑室系统有扩大者同时行对侧脑室穿刺嗜睡至浅昏迷，排除脑疝；②昏迷或伴脑疝，患者亲外引流。属拒绝开颅手术，要求穿刺引流；③排除血液系统疾1．3术后处理术后24h内复查脑CT了解引流病及应用抗凝药、抗血小板药引起的出血。其中男管位置、残留血量，引流管每日注入尿激酶6～8万性72例，女性50例，年龄39～83岁，平均6O．5岁。U1～2次。血肿小于10ml，

4、中线结构居中时拔引109例有明确高血压病史，根据意识状况临床分流管。控制血压在发病前血压水平，发病前血压不级口]：I级为13例，2级为79例，3级为25例，4级详者，控制血压在150／90mmHg左右。床头紫外为4例，5级为l例。出血量按多田公式计算为20线灯照射消毒，每日1次，抗菌药物应用直至拔管。～100ml，平均为42m1。出血破人脑室17例。发根据出血量和脑水肿情况应用脱水利尿药物。早期病至手术时间3～24h115例，>24h7例。瘫痪肢体被动活动预防深静脉血栓、关节挛缩。1．2手术方法手术在手术室内进行，利多卡因局1．4评定标准近期疗效，术后1个

5、月，根据中华麻，躁动者安定5～10mgiv，血压超过180／105医学会第四次全国脑血管学术会议制定的神经功能mmHg时泵人硝普钠降压。患者取仰卧位，标记血缺失程度评分标准]，分为基本治愈，显著进步，进肿侧额部冠状缝前2．5cm，中线旁开1．5～3．5cIn步，无变化或恶化及死亡。远期疗效，术后6个月，为穿刺点，旁开中线的距离为血肿中心至中线的垂根据G0S量表判定标准分为良好、中残、重残、植物直距离，绝大多数在1．5～3．5cm范围内，即使稍有生存、死亡。偏差也应在此范围内选择最近的穿刺点，以免穿刺2结果偏内损伤上矢状窦，偏外则钻头不与颅骨垂直，导致术后带

6、管引流时间3～7d，平均为5d，拔管时穿刺困难。根据轴位成像的脑CT在颞部以划线笔残留血肿0～10ml，平均为4ml。122例患者中30标记出各扫描层面，把血肿在矢状面上的投影标记d内基本痊愈15例，显著进步7O例，进步21例，无在颞部，选择最大水平血肿层面中心点作为靶点，测效或恶化10例，死亡6例，总有效率为86．9。滨州医学院学报2014年8月第37卷第4期BMUJournal，Aug．2014，Vo1．37，No．4·301·引流管，在穿刺血肿过程中能够最大限度的减少对ml，脑水肿轻，中线结构居中，就可以拔管。本组术脑组织和血管的损伤，操作中注意手法

7、轻柔和准确后颅内感染6例，可能与手术过程中患者躁动、呕吐地判断穿刺方向和深度，穿刺方向指向血肿中心，穿使术区受到污染所致。本方法无法在直视下止血，刺过程中始终保持方向不变，避免引流管对脑组织术中术后一旦有新鲜出血，即应开颅清除血肿，直视的“切割”，引流管头端置于血肿中心，因硅胶管质地下妥善止血。较软，即使在临床实际操作中引流管头端偏离血肿总之，穿刺引流术适应征广，方法简便，创伤小，中心，随着血肿的减少，脑组织的向心性回缩，可使降颅压快，费用低，并发症少，可作为发病3h以上，引流管头端始终保持在血肿腔内l1。意识嗜睡至浅昏迷，无脑疝征象的基底节区脑出血尿激酶

8、是由从人尿或肾细胞培养液提取的一种患者的首选治疗方法。酶蛋白，能催