高容量血液滤过治疗重症感染伴多器官功能障碍综合征的研究进展.pdf

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1、·综述·高容量血液滤过治疗重症感染伴多器官功能障碍综合征的研究进展程书立李茂琴许铁【摘要】多器官功能障碍综合征(MODS)是危重患者主要的死亡原因之一。1992年首次提出了高容量血液滤过(}哪)的概念，大量研究表明，HVHF可以显著改善感染性休克动物的生存率，并能够提高患者的血流动力学指标。HVHF也被报道能有效地改善MODS患者肺氧合功能，可有效地维持液体平衡，也有文献报道HVHF能减少感染性休克合并肾功能不全患者的血管活性药物使用量，并增加其尿量。然而HVHF治疗MODS仍然存在大量矛盾和困惑的地方，需

2、要大量的多中心、大样本临床研究来证实。【关键词】多器官功能衰竭；血液滤过；全身炎症反应综合征AdvancesinhighvolumehemofiltrationtreatmentofsevereinfectionsassociatedwithmultipleorgandysfunctionChengShuli,LiMaoqm，XuTie．Departmentof1cu,XuzhouMedicalCollegeXuzhouClinicalCollege,Xuzhou22loo9。ChinaCorrespond

3、ingauthor：LiMaoq玩Email：limaoqinxi@126．com[Abstract]Mul卸leorgandysfunctionsyndrome0VIODS)ismaindeathcauseincriticallyillpatients．Withtheconceptofhighvolumehemofiltrationwasintroducedin1992，agrowingbodyofresearchsuggeststhathighvolumehemofiltrationCarlimprov

4、esurvivalinanimalmodelofsepticshockandincreasehemodynamicparametersinpatients．Highvolumehemofiltrationalsoimprovespulmonaryoxygenationandmaintainsfluidbalance．Finally，highvolumehemofiltrationdecreasesvasopressorrequirementandtendstoincreaseurineoutputinsep

5、ticshockpatients、t1lrenalfailure．However．considerablecontroversyandconfusionremain．Moreprospective，randomized，double-blind，multicentreclinicaltrialsareneeded．[Keywords]MultipleOlgaI1failure；Hemofiltration；sys／emieinflammatoryresponsesyndrome多脏器功能障碍绢冶征(mult

6、ipleorgandysfunction碱失衡，改善患者的微循环和细胞的摄氧能力，改syndrome，MODS)是机体遭受严重创伤、休克、善组织器官的功能，降低病死率。高容量血液滤过感染及大手术等原发病发生24h后，2个或2个以(highvolumehemofiltration，HVHF)和传统的血上器官或系统同时或序贯发生功能障碍，以致不能液滤过相比，能增加溶质清除率，清除大量的细胞维持内环境稳定的临床综合征，是危重患者主要的因子，改善血流动力学参数，现就MODS的发病机死亡原因之一J。BESTKidne

7、y的研究提示对于伴制及HVHF治疗重症感染引起的MODS的相关研有肾损伤的多脏器功能不全患者病死率在70％以究进展综述如下。上[2]，器官功能障碍在4个或4个以上的患者，其一、MODS的主要机制及HVHF治疗的理论基病死率接近100％。因此，探索MODS的有效救治础方法，已经成为医学研究非常迫切的任务。大量研MODS的发病机制尚不完全清楚。一般认为究提示，连续性肾脏替代治疗(continuousrenalMODS在感染或非感染因素作用于机体后，机体启replacementtherapy，CRRT)通过非选择

8、性的清除动代偿性防御机制，出现全身炎症反应及代偿性抗与MODS相关的炎症介质，纠正水电解质紊乱及酸炎反应，二者失衡时失控的炎症反应导致MODS的发生【3】。炎症发生后初始的炎症因子有TNF．0【、IL．1，它们又可引起其他炎症因子的产生，如IL．6、DOI：10．3877／ema．j．issn．1674-0785．2014．16．023IL．8、IL．12等，从而形成逐级放大的瀑布样连锁反作者单位：221009江