心力衰竭诊治再认识及最新进展.pdf

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1、实用心脑肺血管病杂志2014年6月第22卷第6期·7··专题研究·【编者按】心力衰竭也称充血性心力衰竭或心功能不全。心脏因疾病、过劳、排血功能减弱，以至排血量不能满足器官及组织代谢的需要。心力衰竭不是一种独立的疾病，是指各种病因致心脏病的严重阶段，发病率高，5年存活率与恶性肿瘤相似，因此，其治疗刻不容缓。本期“专题研究”栏目中尹宇杰综述了心力衰竭诊治再认识及最新进展，宋凤亮探讨了左西孟旦治疗失代偿性心力衰竭的临床效果及不良反应，杨再春等探讨了基层医院治疗慢性心力衰竭的方法和效果，吴惠观察了曲美他嗪联合参脉注射液治疗慢性心力衰竭的临床疗效。

2、请敬情关注!心力衰竭诊治再认识及最新进展尹宇杰，徐克雷【摘要】心力衰竭(心衰)是21世纪心血管领域的三大疾病之一，心衰的病死率与临床严重程度相关。因慢性心衰引发的医疗花费相当巨大，本文对心衰诊断、心衰药物治疗及非药物治疗最新的发展及现行国内外指南等进行综述。这些进步会增加心衰管理的复杂程度，也需要越来越多的跨领域研究。【关键词】心力衰竭；诊断；治疗【中图分类号】R541．6【文献标识码】Adoi：10．3969／j．issn．1008—5971．2014．06．OO4心力衰竭(心衰)是2l世纪心血管领域的三大疾病之明若监测结果小于上述切点

3、值，则心衰的可能性很小，对慢性一，自20世纪8O年代起，冠心病病死率逐步下降，而由心衰心衰的诊断最佳排除切点为NT—proBNP为125ng／L，BNP为导致的住院率和病死率却不断升高。社会的老龄化也促使这一35ng／L。BNP以及NT—proBNP可被称作是生物标志物中揭示问题更加严重，预计在2015-2025年，因心衰所产生的医疗慢性心衰预后的“金标准”，其不仅可以提供心衰进展风险、费用也会急剧增加。因此，我们将要面临的是一个极大的挑心室重构及是否需要心脏移植甚至死亡的独立信息，还可以预战。本文对心衰诊治再认识及最新进展进行综述，旨在

4、为心衰测心律失常等大量心衰引起的并发症。在过去的几年中，人们的防治提供参考。对于BNP及NT—proBNP指导心衰治疗的关注度较高，可以对1心衰的诊断近几年进行的l1组随机对照试验的Meta分析来了解此种治疗虽然传统超声心动图仍实用，但最近人们提出超声斑点追的利弊，11组对照试验一共包含了2414例患者，试验的平踪技术在评价预后及鉴别诊断方面具有应用价值。磁共振成像均时问为12个月。结果显示，与症状指导的心衰治疗相比，可以在无症状人群中检测并定位纤维化及圆周应变的细微改BNP及NT—proBNP指导心衰治疗的全因病死率以及再住院率变，而这

5、些指标预示着心衰入院率及病死率。分析生物标志物均显著降低。2013—10—24在线发表于《美国心脏杂志》(A—或图像特异性特征或许可以对心衰的发病机制进行更好的理解merieanHeartJourna1)的一项研究表明，在心衰患者中尽管血且可能指导个体化预防和治疗，但需要进一步研究明确其诊断浆BNP水平有性别／射血分数(EF)的差异，但BNP预测院价值。内病死率的能力无显著差异J。爱尔兰的1项研究表明，在心B型钠尿肽(brainnatriureticpeptide，BNP)又称为脑钠衰高危患者中，基于BNP的筛查和协同治疗可降低左室收缩素

6、，是继心钠素(ANP)后钠尿肽系统的又一成员，人类和舒张功能障碍及心衰发生率。BNP筛查或可以减少心衰BNP基因位于1号染色体短臂的远端，BNP基因转译后，产的发生。BNP预测心衰患者转归又添新证，荷兰l项研究表生由108个氨基酸组成的B型钠尿肽前体(proBNP)，其后被明，射血分数正常心衰(HFPEF)患者的BNP水平低于左心水解为无生物学活性的由76个氨基酸组成的氨基末端B型钠室射血分数(LVEF)减少的心衰患者，但给定BNP水平在尿肽前体(NT—proBNP)和有生物活性的32个氨基酸组成的HFPEF患者中的预测价值与LVEF降低

7、者相似。BNP。在2013年ACCF／AHA心衰指南中，对于有呼吸困难的2心衰的治疗门诊患者及怀疑急性失代偿心衰的住院患者，检测BNP和2．1药物治疗NT—proBNP均作为IA级推荐，其意义在于可以排除其他原因2．1．1老药再认识引起的呼吸困难及进一步明确急性失代偿性心衰和急性心衰的2．1．1．1洋地黄类药物洋地黄类药物是一类具有强心(正诊断。2012年ESC心衰指南建议，对于急性心衰患者最性肌力)作用的苷类化合物，药用历史悠久，古埃及与希腊佳排除切点为NT—proBNP为300ng／L，BNP为100ng／L，说已有记载。1785年W

8、ithering报道洋地黄治疗水肿有效，其后200余年中，洋地黄始终是治疗心衰的一线常用药。1997年发作者单位：300000天津市职业病防治院(工人医院)表的DIG研究为一项关于地高辛治疗心