胸腔闭式引流管的护理.doc

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1、胸腔闭式引流管的护理一、概述1、胸膜及胸膜腔胸膜系附着在胸壁内面和覆盖在肺表面的浆膜。包裹肺并深入肺叶间隙的是脏胸膜，而遮盖胸壁、横隔和纵膈的是壁胸膜，二者在肺门处相连接，相互移行，形成左右两个互不相通的胸膜腔。胸膜腔为一潜在的密封腔隙，腔内有少量起润滑作用的浆液。腔内压力维持在-0.78~~--0.98kPa（-8~-10cmH2O），吸气时负压增加，呼气时减低。稳定的负压非常重要，既能维持呼吸正常，又能防止肺萎缩。2、气胸指胸膜腔内积气二、病因和分类根据气胸的性质，一般分为闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸三类。1、闭

2、合性气胸多并发于肋骨骨折，由于肋骨断段刺破肺，空气进入胸膜腔所致。2、开放性气胸多并发于因刀刃、锐器、弹片或火器等导致的胸部穿透伤。胸膜腔通过胸壁伤口与外界大气相通，外界空气可随呼吸自由出入胸膜腔。3、张力性气胸主要原因是较大的肺泡破裂、较深较大的肺裂伤或支气管破裂。病理生理病理生理1、闭合性气胸空气通过胸壁或肺的伤道进入胸膜腔后，伤道立即闭合，气体不再进入胸膜腔，胸腔内负压被抵消，但胸膜腔内压仍低于大气压，使患侧肺部分萎陷、有效气体交换面积减少，影响肺的通气和换气功能。2、开放性气胸患侧胸膜腔与大气直接相通后负压消失，胸

3、膜腔内压几乎等于大气压，伤侧肺被压缩而萎陷致呼吸功能障碍；若双侧胸膜腔内压力不平衡，患侧显著高于健侧是可致纵膈向健侧移位，使健侧肺受压、扩张受限。表现为：吸气时，健侧负压增大，与患侧的压力差增加，纵膈进一步向健侧移位；呼气时，两侧胸腔内压压力差件减少，纵膈又移回患侧，导致其位置随呼吸而左右摆动，称为纵膈扑动，此可影响静脉回心血流，造成严重的循环功能障碍。同时，此类病人在吸气时健侧肺扩张，不仅吸入从气管进入的空气，而且吸入由患侧肺排出的含氧低的气体；而呼气时健侧肺气体不仅排出体外，同时亦排出患侧支气管和肺内，使低氧气体在双侧

4、肺内重复交换而致病人严重缺氧。3、张力性气胸胸壁裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣，气体随每次吸气时从裂口进入胸腔，而呼气时活瓣关闭，气体只能入不能出，致使胸膜腔内积气不断增多，压力不断升高，导致胸膜腔压力高于大气压，又程为高压性气胸。胸腔内高压使患者侧肺严重萎陷，纵隔显著向健侧位移，并挤压健侧肺组织，影响腔静脉回流，导致严重的呼吸和循环障碍。在有些病人，由于高于大气压的胸膜腔内压，驱使气体经支气管、气管周围疏松结缔组织或壁层胸膜裂伤处进入纵隔或胸壁软组织，并向皮下扩散，导致纵隔气肿或颈、面、胸部等处的皮下气肿。临床表现1、闭合

5、性气胸(1)症状：胸闷、胸痛、气促和呼吸困难，其程度随胸膜腔积气量和肺萎陷程度而不同。肺萎陷在30%以下者为小量气胸，病人可无明显呼吸和循环功能紊乱的症状；肺萎陷在30%——50%者为中量气胸；肺萎陷在50%以上者为大量气胸。后两者均可出现明显的低氧血症的症状。(2)体征：可见气管向健侧位移，患侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱甚至消失。2、开放性气胸（1）症状：表现为气促、明显呼吸困难、鼻子扇动、口唇发绀，重者伴有休克症状。（2）体征：可见患侧胸壁的伤道，呼吸时可闻及空气进程胸腔伤口的吸允样音；胸部和颈部皮下可触及捻

6、发音，患侧胸部叩诊呈鼓音听诊呼吸音减弱甚至消失；心脏向健侧移位。1、张力性气胸（1）症状：病人表现为严重或极度呼吸困难、发绀、意识障碍、大汗淋漓、昏迷、休克、甚至窒息。（2）体征：气管明显向健侧偏移，颈静脉怒张，患侧胸部饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，皮下气肿明显；叩诊呈鼓音；听诊呼吸消失。不同类型气胸的处理（1）闭合性气胸小量气胸者的积气一般可在1~2周内自行吸收，无需处理。1）中量或大量气胸者，可先行胸腔穿刺抽尽积气减轻肺萎缩，必要时行胸腔闭式引流术，排出积气，促使肺尽早膨胀，2）应用抗菌要防治感染，（2）开放性气胸1

7、）紧急封闭伤口：使开放性气胸立即转变为闭合性气胸，赢得抢救生命的时间。可用无菌辅料如凡士林纱布、纱布、棉垫或其他清洁器材封盖伤口，再用胶布或绷带包扎固定，然后迅速转送至医院。2）行胸膜腔穿刺抽气减压，暂时解除呼吸困难。3）清创、缝合胸壁伤口，并作胸膜腔闭式引流。4）开胸探查：对疑有胸腔内器官损伤或进行性出血者，经手术止血、修复损伤或清除异物。5）预防和处理并发症：吸氧，补充血容量，纠正休克，应用抗菌药预防感染，（3）张力性气胸1)迅速排起减压：危急者可在患侧锁骨中线与第二肋间连线处，用粗针头穿刺胸膜腔排气减压，并外接单向活

8、瓣装置。2)胸膜腔闭式引流:目的是排出气体，促使肺膨胀。放置胸腔引流管的位置是在积气最高部位（通常于锁骨中线第二肋间）3)开胸探查：若胸腔引流管内持续不断逸出大量气体，呼吸困难未改善，提示可能有肺和支气管的严重损伤，应手术探查并修补裂口。4)应用抗菌药防治感染。护理措施1，维持有效气体交换（1）现场急救