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1、(总132)《中国临床医生杂志》2016年第44卷第2期22誗继续教育誗血尿临床诊断思路刘凤奎,陈海平(首都医科大学附属北京友谊医院,北京100050)关键词:血尿;诊断思路;流程中图分类号:R774.5文献标识码:C文章编号:2095-8552(2016)02-0022-04doi:10.3969/j.issn.2095-8552.2016.02.007血尿是临床常见的症状之一。血尿有肉眼血尿和示区别。镜下血尿;有症状血尿和无症状血尿。正常人尿中可2血尿的定性诊断有少量红细胞(RBC)。离心尿液在显微镜高倍视野血尿患者由于病因不同,因而所伴随的症状、体征(HP)下偶然
2、发现1~2个RBC属正常现象。肉眼血和实验室检查结果也不尽相同。详细询问病史、查体尿常是患者引起注意并前来就诊的主要原因。每升尿和辅助检查并将获取的临床资料进行综合分析,对确液中含有1ml以上血液尿色就会明显变红,肉眼血尿定血尿的部位和原因具有重要意义。可能是鲜血,也可能有血块,也可能如洗肉水样。肉眼血尿伴发热多考虑感染性疾病,如同时有尿路刺血尿的颜色因出血量多少和尿酸碱度的不同而有差激症状,可考虑泌尿系感染,如膀胱炎;如为高热、寒异。出血量多时尿色深浓;酸性尿液呈棕黑色、棕色、战、腰痛以及全身症状,可考虑肾盂肾炎等。如为低酱油色或深茶色;碱性尿液呈鲜红色、粉红色或洗肉
3、水热,抗感染久治不愈者,要考虑慢性炎症,并除外泌尿样。镜下血尿是尿液离心沉淀(1500转/分钟)后取沉系结核病等。血尿伴疼痛(为有痛性血尿),须确定有渣镜检,当RBC≥3个/HP,或Addis计数>50万/12小无尿路结石,做肾脏B超、腹部平片;必要时行静脉或时或>10万/小时,表明肾脏或(和)尿路系统有异常逆行肾盂造影以明确诊断。如果为无痛性血尿,血尿出血。另外一种尿潜血阳性是由电脑尿液分析仪测出发作性或持续性无痛性肉眼血尿,伴血块或坏死组织;尿潜血阳性,镜检发现有红细胞。由于尿常规自动分或初为持续镜下血尿,后呈持续肉眼血尿;尿红细胞大析仪检测尿潜血假阳性率较高,且血
4、红蛋白尿和肌红小均一,形态正常。此时应警惕肾盂癌、膀胱癌或前列蛋白尿均可呈阳性反应,因此必须以新鲜尿液的镜检腺癌。通过膀胱镜、尿找癌细胞、B超、CT、磁共振、血结果作为判断是否存在镜下血尿的标准。临床上血尿清PSA、必要时行逆行肾盂造影检查。患者肾区或腰可呈一过性、间断发作或持续存在。血尿的程度和引部挫伤并出现血尿多与损伤有关。起血尿疾病的严重与否常无平行关系。病人为青年(或儿童)瘦长体型,剧烈活动、高热、1区别是真血尿还是假血尿重体力劳动和长时间站立,有血尿者,多因肠系膜上动患者以“血尿”就诊,首先应确定是否为真性血脉压迫左肾静脉,引起左肾静脉压力增高而出现血尿尿,除
5、外使尿液呈现红色的干扰因素。某些食物(如蛋白尿,此为胡桃夹现象。游走肾的患者,剧烈活动,甜菜、辣椒、番茄叶等)和某些药物及其代谢产物(如重体力劳动、活动后有时也出现镜下或肉眼血尿。利福平、苯妥英钠、酚噻嗪等)可导致红色尿液;血管3血尿的定位诊断内溶血引起的血红蛋白尿和肌细胞损伤造成的肌红蛋泌尿系统本身疾病是引起血尿的主要原因。此白尿可使尿潜血呈阳性反应。上述情况的鉴别要点是外,某些全身性疾病累及肾脏也可导致血尿。泌尿系尿沉渣镜检无红细胞。如女性月经期在尿中混入经血统病变占血尿病因的95%~98%,常见于感染、非感也可能误为血尿,应冲洗清洁外阴后,再做尿液检查以染性炎症、
6、结石和肿瘤等因素。泌尿外科疾病包括:泌[17]后文俊,包军.威伐光联合膦甲酸钠治疗带状疱疹疗效观察[19]杨扬,张伟,彭明,等.急诊预防致死性胸痛患者误诊措施的研[J].中国临床医生杂志,2014,42(12):73-74.究[J].中国急救医学,2014,34(5):423-425.[18]张健,胡大一,孙金勇,等.急性胸痛患者的病因调查及胸痛中收稿日期:2015-12-05心对胸痛患者诊疗时间的影响[J].临床心血管病杂志,2010,(本文编辑:高天虹)26(8):618-620.(总133)《中国临床医生杂志》2016年第44卷第2期誗继续教育誗23尿系统结石、肿
7、瘤、结核、外伤、异物、血管变异、手术或导尿毒综合征、多囊肾、海绵肾、肾乳头坏死等;②尿路感染;③血损伤、介入性器械检查治疗、肾下垂和游走肾等。肾内科疾管疾病:肾梗死、肾皮质坏死、肾动脉硬化、动静脉瘘、肾静脉病包括:①肾实质性病变:各型原发性或继发性肾小球肾血栓形成、动脉炎及肾小球毛细血管坏死等。诊断血尿首炎、肾小管间质性肾炎、遗传性肾炎、薄基底膜肾病、溶血尿先要注意询问病史,血尿诊断思路流程见图1。图1血尿诊断思路流程3.1性别和年龄。①儿童和青少年镜下血尿常见原②排尿终末血尿或滴血常见于后尿道、精囊、膀胱三角因为于急性上呼吸道感染、急性
