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1、米索前列醇在无痛人流术的临床观察摘要目的观察腰硬联合麻醉行下肢骨科手术止血带对循环和代谢的影响。方法择期行下肢骨科手术患者20例，采用腰硬联合麻醉，术中上止血带，充气时间(99±18)min;压力(282±21.95)mmHg。测定止血带充气前、充气后30min、60min.90min及止血带放气后1,3,5,10,30min的平均动脉压(MAP)和心率(HR);以及止血带充气前及放气后5,10,30min血气指标和血乳酸盐含量。结果与充气前比，止血带充气期间MAP无明显变化,90min时HR增加。放气后MAP只
2、在lmin时下降，HR在各时点均增快。放气后各时点PaO2均较充气前明显降低，PaCO2只在5min时明显升高(P<0.01),各时点pH值、BE值、HCO3-均较充气前降低，P50在放气后各时点均较充气前升高。血清K+及乳酸盐在放气后各时点均明显升高。结论腰硬联合麻醉下使用止血带行下肢骨科手术可提供较完善的麻醉效果和稳定的血流动力学，一过性高CO2血症恢复较快，可适用于大多数人群。无痛人流术因其痛苦少，操作方便，越来越受到手术医生和患者接受。本研究旨在观察术前用米索前列醇在无痛人流术中对麻醉方面的影响。资
3、料与方法一般资料选择ASAI-II级预行人流术患者100例。年龄18-35岁，体重46-65kg,妊娠＜9周，既往体健，无过敏及心血管系统疾病史。随机分成两组。A组：术前4小时口服米索前列醇0.4mg;B组：未服前列醇组方法所有患者术前禁食禁饮4小时,A组患者术前4小时口服米索前列醇0.4mg,B组无任何服用药。入室后常规开放静脉，面罩吸氧4L/min,术中监测MAP,HR,SPO2。手术医生会阴消毒好之后，A组病人缓慢静脉推注芬太尼1.5µg/kg,lmin后给2mg/kg丙泊酚，术中患者出现肢体活
4、动再追加丙泊酚lmg/kgoB组用药同A组，所有手术均由同一妇科医生操作，手术时间为会阴消毒好后至手术结束。观察指标观察并纪录病人术中MAP,HR,SPO2变化，手术时间，丙泊酚用量及术中需追加丙泊酚的人数和手术结束后病人清醒时间。统计分析计量数据以均数土标准差(X±S)表示，用t检验，P<0.05为有显著性差异。结果术前口服米索前列醇组(A组)术中血压，心率，波动较平稳与术前比较无显著性差异，而B组变化较大与术前比较有显著性差异，两组氧饱和度变化无显著差异，见表1丙泊酚用量及手术时间A组明显较B组少有显著
5、性差异，术后清醒时间两组无显著性差异，术中需追加丙泊酚人数人组较B组明显减少，见表2。表1两组MAP、HR及SPO2变化(X±s)组别时点MAP(mmHg)HR(次/分)SP02(%)A组基础值术中均值90.22±12.2688・95±11.7883.36±11.679.97±9.5299.19±0.6498.79±0.78B组基础值术中均值91.96±11.9886.26±11.25A85.23±10.4680.46±10.21A△99.16±0.7498.52±0.66与基础值比AP<0.05AAP&l
6、t;0.01表2两组丙泊酚用量、术中需追加丙泊酚人数、手术时间及清醒时间组别丙泊酚用量(mg)需追加丙泊酚人数(例)手术时间(min)清醒时间(min)A组90.38土10.5528.09±5.376.38±1.89B组120.55±12.37AA1211.16±6.92a6.85±2.07与基础值比△P<0・05AAP<0.01讨论宫颈口上分布着大量的神经末梢，括宫时会引起这些神经末梢兴奋，严重时可导致人工流产综合症，而无痛人流术使病人快速进入睡眠状态，在不知不觉中完成手术。丙泊酚以其半衰期短，起效
7、快，作用时间短，苏醒迅速完全［1］等优点，是目前无痛人流术的首选静脉麻醉药，但其对呼吸循环的抑制作用［2］不容忽视，特别是伍用芬太尼有明显中枢迷走兴奋作用，增加心动过缓的发生率和血压下降［3］,因此如何用最小的剂量在最短的时间内完成手术尤为重要，米索前列醇能使宫颈软化，宫颈明显扩张［4］因此使人工扩张宫口时间变短减轻了对病人的刺激，使病人处于安静睡眠状态，避免了因病人躁动而需追加麻醉药，从而减少麻醉药用量，手术医生也因顺利扩张宫口从而缩短手术时间，提高手术安全性。参考文献1董振明等异丙酚在人工流产手术中的应用•中
8、华麻醉学杂志1995,15（1）432王玲等异丙酚用于人工流产手术麻醉的临床观察.中华麻醉学杂志1994,4（2）90-923许莹等不同丙泊酚复合用药方法对人流手术应激的影响•临床麻醉学杂志2005,21.2514彭永排等米索前列醇在人工流产术中的应用.国际医学卫生导报2003,9（6）59-60骨科四肢手术前，在切口的近侧应用止血带以阻断患肢血运，可使术野清晰，出血减少
