心脏骤停急救的关键点 - 黄德嘉 发.ppt

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1、心脏骤停急救的关键点黄徳嘉四川大学华西医院心内科院外心脏骤停发病率高：欧美50-100/10万（JACC2011;57:794），我国41.9/10万抢救成功率低:美国平均4.6%（Circulation,2010;122:2335)发病年龄相对较轻：平均年龄65岁，40%小于65岁（JACC2004;44:1268)大多数无预警症状或确切的触发机制，难预测难预防医院内心脏骤停美国住院病人中，每年37-75万发生心脏骤停—EisenbergMsetal.NEJM2001;344:1304估计在英国住院病人发生的心脏骤停中，每年23000人是可

2、以避免的。—HoggestsTJetal.Resuscitation2002:54:115医院内心脏骤停研究：Medicare资料（1992-2005，N=433985）年≥65岁诊断-MI21.4%-糖尿病18.2%-心衰38.8%-COPD27.0%-卒中8.8%存活及出院18.3%——EhlenbachWJetalNEJM2009;361:22心脏骤停患者抢救的关键点急救电话尽早CPR早期除颤高级复苏治疗复苏后治疗ChainofSurvival-Travers,A.H.etal.Circulation2010;122:S676-S684

3、尽早CPR旁观者第一时间CPR使存活率增加50%以上。在美国社区<25%心脏骤停者接受旁观者CPR，3/4以上等待专业人员到达。培训：增加旁观者CPR。旁观者CPRAHA：Hands-only(compression-only)CPR旁观者发现心脏骤停患者，应立即拨打急救电话并立即开始心脏按压（有力，快速~100次/分）不间断，直到专业急救人员到达。旁观者抢救心脏骤停呼救快速（100次/分）用力（深度4-5cm）胸外心脏按压。2005AHA心肺复苏指南：ABC病人无反应？保持气道通畅2-5次人工呼吸30次胸外心脏按压然后2次人工呼吸呼救A：A

4、irwayB：BreathC：Compression-Circulation2005，III-1-42010AHA心肺复苏指南：CAB-Circulation2010，122，S6402010AHA心肺复苏指南修改的依据CAB程序易学，易操作，易培训。推行CAB程序增加旁观者参与复苏抢救的比例。ABC程序使心脏按压平均延迟20秒，大多数可救治的心脏骤停为VF/VT。CAB程序可能增加最终的存活率。CAB复苏增加最终的存活率美国Arizona5年（2005-2009）前瞻性观察性研究，共5272例院外心脏骤停存活至出院无旁观者CPR5.2%旁观

5、者按ABC程序的CPR7.8%旁观者仅作胸外心脏按压的CPR13.3%旁观者参与的CPR200528%200940%-BobrowBJetal,JAMA2010;304:1447院外心脏骤停的原因和抢救90%为心脏病所致，80%的病因是冠心病。心脏骤停时的心律大部分是VF，少部分为心电静止或无脉搏的心电活动。（pulselesselectricalactivity）室颤可通过及时的旁观者心脏按压或使用除颤器而终止。抢救成功率最高。-Pre-arrivalinstruction.Resuscitation2005;65:203Mechanism

6、sofCPR5/178/174/17-MaetalCirculation1995；92:854-861血压时间心脏按压冠状动脉灌注压是决定复苏是否成功的重要因素将主动脉舒张压提高到30-40mmHg，显著增加复苏成功率和存活率美国PAD计划(publicaccessdefibrillation)AHAScienceadvisory：非医学背景的普通人经训练后使用体外自动除颤器(AED)，将使心脏骤停的病人尽快获得心肺复苏，缩短发病到心脏除颤的时间，以增加心脏骤停病人的存活率。这对卫生政策的制定十分重要。HazinsikiMFetal.Circ

7、ulation.2005:111:3336-3340医院内心脏骤停抢救的关键点CardiacArrestPreventionCallforhelpCPRDefibrillationAdvancedlifesupportPostresuscitationcare在医院内心脏骤停抢救中除颤经常延迟指南：院内心脏骤停应在2分钟内除颤实际情况：NRCPR研究：在6789例医院内心脏骤停伴VF/VT病人中延迟除颤（>2min）占30.1%（2045/6789）-ChanP.SetalNEJM2008:258:9SimplifiedAdultBLSAlg

8、orithm-Travers,A.H.etal.Circulation2010;122:S676-S684ACLSCardiacArrestCircularAlgo