心脏骤停的急救及护理

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1、心脏骤停的急救及护理目录CONTENTS定义Part1诊断要点Part2心跳停止造成的损害Part3急救的原则及成功率Part4心肺脑复苏的三个阶段及生存链Part5基础生命支持Part6高级生命支持Part7持续生命支持复苏后的预防Part8Part9一、定义心脏骤停是指各种原因导致的心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动和心音消失，重要器官如脑严重缺血，缺氧，导致生命终止。引起心脏骤停的常见原因是心室纤维颤动和室速。二、诊断要点意识突然丧失或伴有短暂抽搐大动脉波动消失呼吸呈叹息样或断断续续，常发生在心脏骤停后的30″内，随后即呼吸停止。心音消失瞳孔散大皮肤灰白、发绀心电图心室颤动或扑动，约占9

2、1%心电—机械分离，有宽而畸形，低振幅的QRS波，频率20-30次/min不产生心肌机械性收缩.心室静止，呈无电波的一条直线，心室颤动超过4分钟仍未复率，几乎均转为心室静止.三、心跳停止造成的损害3秒钟时病人感；10~20秒即发生昏厥，30秒后进入昏迷20~30秒内呼吸不规则，呈叹息样；30~40秒瞳孔散大40秒左右出现抽搐60秒后呼吸停止；大小便失禁4~6分钟后脑细胞发生不可逆损害；心肌耐缺氧30分钟1分钟之内4分钟以内4~6分钟6分钟以后成功率达到90%成功率达到50%成功率10%成功率4%四、急救的原则及成功率争分夺秒，就地抢救。立即建立和维护有效的循环和呼吸，保证脑组织的氧和血流灌注，

3、要尽可能早地进行CPCR，不要因为任何原因而延误复苏时间抢救越早成功率越高10分钟以后成功率几乎为0五、心肺脑复苏的三个阶段及其救治的生存链结构图心、肺、脑复苏的三个阶段现场复苏基础生命支持二期心肺复苏高级生命支持后期复苏持续生命支持立即识别心脏骤停并启用急救系统尽早进行心肺复苏，重点心脏按压快速除颤有效的高级生命支持综合的心脏骤停后治疗心肺复苏的基本程序一判断病人神志是否清楚，检查有无自主呼吸高声呼救使病人处于去枕仰卧位，放置在质地较硬的平台、地面或床面上检查是否呼吸道通畅，如不通畅迅速清理解开病人衣服，检查有无大动脉搏动首先行胸外心脏按压心肺复苏的基本程序二继之开放气道再行人工呼吸有条件时

4、进行电除颤、气管插管后人工呼吸头部降温迅速建立静脉通道，进行药物复苏在进行抢救的同时转送至医院或重症监护室，继续复苏。六、基础生命支持一旦确诊立即立即行心肺复苏（CPR）迅速建立有效的人工循环和气体交换，并在心脏恢复搏动后巩固和稳定复苏后的节律，以及防止心脏骤停后的造成的后果根据复苏的三个阶段首先给予基础生命支持（CAB）胸外心脏按压C开放气道A人工呼吸B（一）胸外心脏按压-C按压的部位:胸骨中下三分之一交界处沿肋缘至剑突向上两横指按压姿势：掌根平行胸骨，肘固定、臂伸垂直向下按压。按压深度:成人≥5cm，儿童和婴儿的按压幅度至少为胸部前后径的1/3(儿童大约5cm，婴儿大约为4cm)按压频率:

5、≥100次按压比例为:30:2按压与放松时间相等胸外心脏按压的常见并发症及注意事项主要并发症：肋骨骨折其它并发症：胸骨骨折、肋骨胸骨分离、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾穿孔、脂肪栓塞正确的心肺复苏可减少并发症，但也不能完全避免不可因为害怕并发症而不进行胸外按压，如发生不可停止。尽量避免8秒以上的间断，压迫与松弛时间各半，不宜猛然加压。紧贴胸骨之手掌根不可移开伤员胸部或改变位置以免失去手的正确位置。（二）开放气道-A开放气道的三种方法：仰头举颏法、托下颌法、仰头抬颈法将患者将患者平卧头偏向一侧清除口鼻腔内分泌物及异物三种方法任选一种开放气道可解除昏迷病人舌后坠微弱或喘息样呼吸得到改善确保人工呼吸、人工

6、循环有效（三）人工呼吸-B常用的有：简易呼吸器口对口人工呼吸口对鼻人工呼吸（口腔有阻碍）口对口鼻呼吸（婴幼儿）按压与吹气均为30:2七、高级生命支持在初级复苏的基础上应用辅助设备、特殊技术等建立更有效的通气和血运循环，使患者恢复自主心率。主要措施有：除颤建立静脉通道药物的应用除颤一心肺复苏后符合除颤指证的应立即除颤，除颤是基础生命支持后最重要的部分，成功除颤提倡越早越好。适应症：室颤和无脉性室性心动过速选择模式：非同步模式电极位置：胸骨右缘2-3肋间左腋前线第五肋间（心尖部）能量选择：双相波成人首选200J单相波成人首选360J儿童能量选择2~4J/kg除颤二心脏骤停患者80%~90%为室颤，

7、如采用双相波或单相波电击一次无效后应继续胸外按压和人工通气，5个周期的CPR后（2分钟）再次分析心率，必要时再行除颤（一分钟内可连续除颤三次）。如果室颤波细小，可先静脉注射0.1%肾上腺素0.5~1ml，使细颤变为粗颤后，再行除颤，可提高除颤成功率。在反复除颤的同时应立即开放气道，必要时行气管切开、呼吸机辅助呼吸。药物治疗首先要建立静脉通道建立静脉通道的途径有：（1）外周静脉途径：技术简单并发症少