糖尿病下肢血管病变介入治疗效果和护理对策研究.doc

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1、糖尿病下肢血管病变介入治疗效果和护理III对策研究摘要目的：对比分析糖尿病患者下肢血管病变介入治疗后疗效及其护理措施。方法：回顾性分析已明确诊断且经股动脉穿刺行血管腔内介入治疗的糖尿病下肢动脉闭塞或狭窄患者的临床资料，总结并梳理护理干预措施。结果：通过血管腔内介入治疗，近期疗效明显，末梢血液循环明显改善,表现为溃疡愈合，踝肱指数（ABI）明显升高，足部皮肤温度升高，足部动脉搏动增强，且无包括迷走神经反射、治疗血管破裂、动脉夹层形成等并发症发生。关键词糖尿病下肢血管病变介入治疗护理资料与方法选择性搜集16例血管造影证实存在下肢血管病变并且介入治疗手术成功

2、的糖尿病患者病例。患者行血管腔内介入治疗，下肢血管造影示下肢动脉硬化、胭动脉、胫前动脉、胫后动脉等多处血管腔不显影，骼内动脉、腓动脉、足背动脉等血管腔中重度狭窄或闭塞。临床表现为以下各项：下肢冷凉、麻木、腿部“抽筋”等表现、“间歇性跛行”、“静息痛"、针刺感、足背动脉搏动减弱或消失等症状。方法：采用局麻下穿刺股动脉的方式，选用4-6F动脉导管鞘，全身肝素化后插入导丝、导管至患侧肢体动脉进行常规造影，以明确病变血管、侧枝循环及流出道情况，结果均发现不同程度的下肢动脉血管阶段性狭窄或闭塞，继而分别采用不同型号的球囊扩张或支架植入，术毕拔出鞘管，穿刺部位压迫

3、止血。介入治疗：前后合理饮食、控制血糖、抗感染改善血液循环的重要性，饮食治疗是糖尿病治疗的基础，饮食应当清淡，主副食合理搭配，多摄入富含纤维素食物，保持大便通畅，饮水要适量。控制血糖、抗感染改善血液循环是糖尿病系统治疗的关键。选择合适的抗生素预防和控制感染，积极为破溃伤口清创换药。术前准备事项及相关护理：⑴术前病情记录：观察、记录患者一般情况，及时评估临床症状和体征，观察下肢和末梢血运，尤其注意足背动脉搏动情况和皮肤温度、颜色以与术后比较。⑵术前系列准备：①心理护理：护士应缜密地评估患者不同的心理状态，让患者充分了解手术的目的、意义,做好成功范例的鼓励

4、和引导工作，使其增强信心，提高心理承受能力，从而达到积极配合治疗的目的。②常规检查：完善各项术前检查，包括肝肾功能、凝血功能、血电解质等各项生化检查和心电图、心脏彩超和腹部彩超等检查。③饮食、睡眠：术前数日仍保持清淡饮食，保持大便通畅。术前晚保证患者良好睡眠，对人睡困难者，给予镇静剂（药）。④常规准备：术前晚禁食水以避免术后呕吐。要求双侧备皮，备皮部位包括下腹部、大腿内侧、会阴部。手术当日晨置尿管。⑤排尿、排便方式转变训练：手术前几天行卧床排尿、排便训练。通过健康教育向患者讲明介入术后自行如厕存在的巨大风险，以及保持良好制动对防止术后出血和支架移位的重

5、要意义。介入手术中护理：①护士做好安抚工作，使患者消除恐惧心理，情绪趋于稳定；②建立静脉通路；③监测生命体征:心电监护仪监测生命体征，观察并记录患者意识变化，即时处置；④抗凝剂的使用：为避免插入血管腔内的导丝或导管间接导致栓塞的危险，可全身肝素化后进行手术。介入手术后护理：⑴手术穿刺部位护理：术后压迫止血,无菌纱布覆盖，伤口局部加压，可采用密闭袋装食用盐2袋(1000g),穿刺肢体制动12小时，拔鞘时注意血管迷走神经反射的发生。⑵疗效实时观察记录：①术后常规监测心电、血压、血氧饱和度；②注意下肢血管病变症状改变情况，包括下肢及足背动脉搏动是否存在、搏动

6、强弱变化，下肢皮肤温度和颜色改变等；③密切观察术侧肢体穿刺处有无渗血、皮下血肿或感染；④高度警惕有无心脑血管栓塞等急性并发症的症状体征，患者若突感剧烈疼痛、麻木、皮肤苍白、皮温下降、动脉搏动减弱或消失，应及时通知医生并协助处理。⑶日常其他护理：①合理饮食，饮水适量，保持大便通畅；②生活起居规律，睡眠充足，保持良好心态；③定时按摩患者双下肢，以防止下肢血栓形成；④抗凝药物护理：通常术后长期需要服用抗凝药物，例如阿司匹林lOOmg/日。讨论糖尿病下肢动脉病变行介入治疗，具有创伤小、痛苦少、不良反应小、安全有效、治疗成功率高、并发症死亡率低、临床症状改善明显

7、，恢复快、保肢率高等优点。鉴于此，介入治疗糖尿病肢体缺血病变可作为糖尿病下肢动脉病变的首选治疗方法。另外需要特别提及的是糖尿病患者下肢血管病变介入治疗并发症的预防管理是介入手术成败的关键所在，因此介入治疗手术前后排尿、排便护理及术后病情观察、伤口护理、抗凝药物应用的护理和生活护理，对有效防止介入术后出血、栓塞和感染等并发症十分重要。参考文献1齐会卿，田惠玉，王富军.糖尿病下肢血管病变介入治疗的疗效观察[J].河北医药，2009,31(7)：778.2王富军，王原，杨艳辉，等.2型糖尿病下肢血管病变介入治疗临床疗效分析[J].临床荟萃,2008,23(1

8、9)：1377.3徐克，于世平，苏洪英，等.主一骼一股动脉闭塞性病变介入治疗的技术探讨及疗效观