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1、立体定向穿刺引流术治疗脑出血112例临床分析【关键词】脑出血；立体定向；穿刺引流；中心法则高血压脑出血发病急，病情重，若不采取有效的治疗措施，致残率高，甚至危及病人的生命。2002年6月至2007年6月，我院应用立体定向穿刺引流术治疗脑出血112例，收到良好效果，现报告分析如下。1临床资料1.1一•般资料112例脑出血病人，男62例，女50例，年龄38〜74岁，高血压病史1〜20年。1.2临床表现入院时意识障碍按GCS记分：3〜5分18例；6〜9分68例；10〜12分26例；-■侧瞳孔散大12例；双侧瞳孔散大6例，
2、均有不同程度的中枢性偏瘫。1.3CT检查所有病历均行CT扫描,血肿量20〜80ml,平均34.5mL1.4手术时机6小时内手术16例，7〜12小时手术63例，24小时后手术33例。1.5手术方法所有病人均应用WSI型钻颅定位仪，确定穿刺方向及深度，穿刺成功后选直径3mm的无菌引流管准确置入血肿中心缓慢抽出血肿量的10%〜30%,并将引流管加以固定。若血肿破入脑室中同时行侧脑室体外引流。若术中有新的血液流出，可用0.1%的肾上腺素盐水反复冲洗止血，术后3小时向引流管注入2〜3万单位的尿激酶。夹闭2小时后开放，每天2次
3、，一般3天后复查CT血肿基本引流完毕，可拔出引流管。1.6结果清醒时间，一周内48例，2周内32例，一个月内18例，三个月内6例，死亡5例。术后三个月能自理者45例。部分自理者42例，完全不能自理者7例。2讨论2.1对于高血压脑出血的手术治疗，其发展过程可分为三个阶段：骨^开颅手术，小骨窗开颅手术，钻颅置管引流术。最早的骨瘤开颅手术，对脑组织的过度牵拉、分离、电灼，引起的并发症多，死亡率高，已经很少使用。小骨窗开颅需要全身麻醉，且要配有昂贵的显微镜，手术要求有较高的显微镜下操作技术，不易大范围普及。目前，立体定向穿
4、刺引流术治疗脑出血逐渐显示出优越性。刘宗惠等［1］1991年报告立体定向穿刺血肿清除术治疗50例脑出血病人，其中10例为脑疝病人，死亡率10%,随访3年显示了良好的治疗效果。李士月等［2］2001年报告立体定向穿刺引流术治疗脑出血151例，121例随访到10年，良好39.3%,轻残27.9%,戳20.5%,死亡12%o我院应用立体定向穿刺引流术治疗脑出血112例，随访3个月〜3年，&好45例，占40.1%,轻残42例，占37.5%。重残7例，占6.3%,死亡8例，占7.2%，治疗效果良好。2.2在临床工作中，我们体
5、会到下列因素可影响疗效:（1）发病年龄和意识障碍的程度。同其他手术一•样,立体定向穿刺引流术治疗脑出血,高龄病人和意识情况差的病人死亡率高,疗效差。这可能是高龄病人各脏器功能代偿能力差，意识障碍重的病人说明脑的重要功能区受到严重影响，本组病人死亡8例，其中60岁以上者占5例。GCS8分以下的占6例。（2）血肿部位。皮层下的血肿治疗后效果良好，并发症少，而位于丘脑及颅底的血肿较差，恢复较慢，常有较重的并发症。本组7例重残病人及8例死亡病人，其中10例血肿位于丘脑。（3）穿刺引流要遵循叫
6、心法则”，所谓的”中心法则”是
7、指将引流管的末端准确置入血肿中心部位，进行抽吸，尽可能多的抽出血肿，术后才能尽快地引流残余血肿。大量临床研究表明，术后再出血主要原因是穿刺置管不准确，引流管偏离血肿或位于血肿边缘抽吸时吸切脑组织，调整引流管时又出现新的创道。本组有5例因术者操作技术欠熟练置管不准确使血肿引流不够完全，其中有3例又重新置管o（4）手术时机：选择恰当的手术时机对于病人的恢复及是否再出血很重要。王建清等［3］报告手术治疗200例脑出血，手术时机选择在7〜24h较为理想能达到较好的疗效，同时减少了再出血的几率。在本组病例中，术后再出血8例，
8、其中5例为发病6小时内手术。说明6小时内手术再出血的机会较大，24小时后手术虽然无再出血的病例，但病人肢体功能恢复明显延迟，疗效较差。因此，笔者认为，若病情允许的情况下，手术的时机选择在6〜4h内较为合适o（5）术后并发症也是影响疗效的重要因素，特别是上消化道的应急性溃疡及肺内感染往往是残、死的重要原因。因此，术后要重视患者的全身情况处理，估计短期内不能清醒者，尽早进行气管切开术，早期胃管鼻饲,控制血糖，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。【参考文献】[1]刘宗惠，IU增民，康桂泉，等.CT引导立体定向清除高血压脑内血肿
9、[J].中华外科杂志，1991,29：443445.[2]李士月，于新，刘宗惠.立体定向血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效与死亡相关因素分析[J].立体定向神经外科杂志,2001,14：147150.[3]王建清，贾陪丰，全勇.高血压脑出血最佳手术的时机的研究及发病[J].中华神经外科杂志，2007,23：572.作者：王笃华，李海文，肖洪峰作者单位：东平县人
