中西医结合治疗婴幼儿肺炎心肌酶谱升高38例.doc

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1、中西医结合治疗婴幼儿肺炎心肌酶谱升高38例中西医结合治疗婴幼儿肺炎心肌酶谱升高38例文章编号：1009-5519(2008)23-3577-02中图分类号：R272文献标识码：B婴幼儿肺炎是小儿常见病、多发病，在临床观察中发现感染后可引起不同程度心肌损害[1],部分患儿仅表现心肌酶活性增高，无心慌、气短、善叹息、胸闷、乏力、面色苍白等症状，往往被忽视，及早发现，早治疗，可防止心肌损伤进一步加重而形成心肌炎或扩张型心肌病。笔者对38例心肌酶增高的患儿采用中药制剂结合西医方法治疗，疗效显著，现报道如下。1资料与方

2、法1.1一般资料：病例选择2007年广7月我院收治38例仅心肌酶异常的急性下呼吸道感染的患儿，两周前无呼吸道及肠道感染病史。均符合下呼吸道感染的诊断标准，既往均无先天性心脏病、心肌炎、肝、肾疾病、肌肉疾病、中毒性脑病，无心律失常及水电解质平衡紊乱等。其中毛细支气管炎18例，支气管肺炎20例，男24例，女14例，年龄W6个月9例，〜1岁12例，、2岁15例，N2岁2例，病程3~15天。1.2方法：38例患儿于入院(急性期)和住院第十天(恢复期)均空腹取静脉血2ml,检验心肌酶谱。采用日立7080型生化全自动仪测

3、定血清肌酸激酶(CK),肌酸激酶同功酶(CKMB),乳酸脱氢酶(LDH),谷草转氨酶(AST),?琢-羟丁酸脱氢酶(?琢-HBDH)o治疗方面：38例患儿常规治疗原发病，并给予有助于心肌损伤修复的药物：如大量维生素C100mg/(kg.d)或能量合剂，同时加丹香冠心注射液0.5ml/(kg.d),静脉点滴。1.3统计学分析：急性期与恢复期检测结果比较采用t检验。2结果(见表1)3讨论婴幼儿肺炎是小儿时•期常见的呼吸系统疾病，心肌损伤是常见的并发症。而临床观察中部分患儿仅表现为心肌酶谱增高，与文献报道一致［2］

4、。其原因支气管、肺炎，肺通气、换气功能障碍，而导致的低氧血症、酸中毒，以及细菌、病毒、支原体本身与其产生的毒素,均对心肌细胞产生不同程度的损害，心肌细胞的通透性增加，严重时心肌细胞坏死，AST、CKMB、LDH、CK等被释放出细胞，出现血清酶谱升高。患儿超氧化物歧化酶(SOD)活性降低、消除力下降，致自由基参与其病理过程，使心肌细胞核酸破损，多糖解聚，造成细胞损伤和线粒体氧化磷酸化的作用改变，引起心肌细胞酶的释放增加。心肌酶中AST、LDH在体内广泛分布，组织特异性差，从结果上显示AST,LDH均明显增高，说

5、明这两种酶广泛存在于心肌外组织，在肺炎血气改变及病原菌毒素作用下，可引起全身其它器官缺氧缺血性损伤。但a-HBDH主要存在于心肌，CK-MB儿乎只存在心肌内，故此二酶是更好反映心肌受损的指标。同时有资料显示在肺炎恢复期，血清心肌酶水平仍然高于正常,也就是心肌继发损害的恢复迟于肺炎的恢复，提示对心肌的保护性治疗应延长到原发病治疗之后［3］。为预防形成心肌炎或心肌病，在静脉点滴维生素C的基础上加用丹香冠心注射液治疗，结果显示疗效显著。丹香冠心注射液由丹参、降香两味中药提取而成，丹参有活血化瘀、消肿止痛、清心除烦作

6、用，降香有行气活血、止血、止痛之功。其药理作用为提高抗氧化酶的活性，降低心肌过氧化脂质含量，有助于受损心肌细胞的修复，并能抑制脂质过氧化物的形成及自由基介导的细胞损害，保护细胞膜结构和功能的完整性。另外，能扩张血管,改善微循环，尤其扩张冠状动脉的作用较强，从而改善心肌供氧供血。丹参与维生素C合用后，二者不仅在拮抗自由基方面有协同作用，而且丹参尚具有钙拮抗作用，抑制钙离子向细胞内流动，从而稳定细胞膜，保护心肌［4］。参考文献：［1］刘香，龚剑萍.心肌酶同功酶检测对小儿科部分疾病诊断与鉴别诊断的价值［JL实用临床

7、医学，2007,8(4)：110.［2］罗延蜂,孟亚敏,李静.小儿呼吸道感染80例心肌酶谱临床观察［JL中国误诊学杂志,2002,2(8):1174.婴幼儿肺炎血清心肌酶的测定及意义［JL浙江5(10)：730.刘茂才.儿科专病中医临床诊治［M］.北京：人民卫394.［3］刘翠珠.临床医学,2003,［4］罗云坚，生出版社，2000.2008-07-08收稿FI期：