[经典]鼻内镜下经筛窦眶纸板进路治疗眼眶内占位性病变.doc

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1、［经典］鼻内镜下经筛窦眶纸板进路治疗眼眶内占位性病变鼻内镜下经筛窦眶纸板进路治疗眼眶内占位性病变［摘要］目的：探索鼻内镜下经筛窦眶纸板进路治疗眼眶内占位性病变的可行性。方法：对2005年6月〜2010年3月本院治疗的以突眼为主要症状的5例眼眶内占位病变患者(1例脂肪瘤、1例炎性假瘤、1例眶内血肿、2例眶内脓肿)，在鼻内镜下经筛窦眶纸板进入眼眶，清除眼眶内病变，对其疗效进行回顾性分析。结果：5例患者术后均恢复了正常的眼外形结构，保存了正常的视功能。眶内病灶一次性切除，突眼和复视症状均完全消除。随访15个月〜6年，均一次性治愈，临床症状消失，无复发。结论：鼻内镜下筛窦眶

2、纸板入路眼眶内占位性病变切除术，具有术野清楚、损伤小、恢复快、面部无瘢痕等优点，可以完整切除良性、体积小的占位病变，方法切实可行。［关键词］鼻内镜；眶纸板；眼眶内；占位性病变［中图分类号］R77［文献标识码］B［文章编号］1674-4721(2012)01(a)-172-02眼眶内占位性病变主要指球外眶内占位性病变，临床表现主要是眼球突出，眼球运动障碍，可有视力障碍或以视力下降为首发症状。眼科手术多经内眦或外眦处切开进路摘除病变，随着鼻眼相关外科技术的发展，这些病例可以由鼻科医师在鼻内镜下完成。现报道2005年6月〜2010年3月我科收治以突眼为主要症状的5例眼眶内

3、占位性病变(1例脂肪瘤、1例炎性假瘤、1例眶内血肿、2例眶内脓肿)。5例患者均在鼻内镜下经筛窦眶纸板进入眼眶，清除眶内病变。现将临床资料报道如下：1资料与方法1.1一般资料2005年6月〜2010年3月本科收治以突眼为主要症状的5例眶内占位性病变，其中，脂肪瘤1例、炎性假瘤1例、血肿1例、眶内脓肿2例。5例患者均有不同程度的突眼，较健眼突出Omm,伴有复视，眼球转动时疼痛。1例外伤性眶内血肿患者伤后眼球突出渐渐加重，伤后3d入院，伴有复视，视力轻度下降；1例脂肪瘤及1例炎性假瘤眼球轻度突出，因肿瘤较小，2例患者均无明显视力下降,炎性假瘤患者有眼球转动时轻度疼痛；2例

4、眶骨膜下脓肿患者轻度眼球突出，眼球转动时疼痛，复视，视力无下降。CT扫描报告：眶脂肪瘤及炎性假瘤、眶内血肿位于肌锥内，大小均在(1.0〜1.5)cmX(1.5-2.0)cm,靠近纸样板；2例眶内脓肿，1例位于眼球内侧,近纸样板处，该患者有急性鼻窦炎病史，1例于眶内上方，靠近前筛房，筛窦炎性改变。见表1。1.2治疗经过所有患者经眼科检查，明确视力情况，排除角膜、前房、晶状体、玻璃体，视网膜病变；鼻科检查明确鼻腔病变。影像学检查明确眶内占位性病变的位置及病变大小、鼻窦病变情况。手术方法：所有患者均在局麻下手术，切除钩突，开放筛窦。根据影像学结果确定切除纸样板的大小，一般

5、1cmX2cni即可，切开眶筋膜，切除少许脱出的脂肪组织，以盐水棉片推开脂肪组织扩大视野。眶内脓肿患者，1例切除纸样板后根据影像学定位，针头穿刺确定脓肿位置切开排脓。1.2.1眶内脂肪瘤瘤体具有薄而儿乎透明的包膜，用小剥利匙细心剥离，即可完整取出瘤体。1.2.2眶内血肿用眼科肌肉拉钩拉开内直肌即可见暗红色组织呈膨胀样外出，吸破或者切开包膜，用吸引器吸净凝血块。1.2.3炎性假瘤瘤体有完整的包膜，用小剥离匙细心剥离，即可完整取出瘤体。1.2.4眶内脓肿1例位于眶内侧骨膜下，切开纸样板后，脓液流出。1例位于眶内上角，在眶骨膜内，用5ml注射器穿刺准确定位后，沿穿刺针头方

6、向切开眶骨膜，吸净脓液。2例患者术中出血少，术毕无渗血，为便于引流，防止术后再积脓，未行鼻腔填塞。5例患者术后用止血剂3d,抗生素5do3例鼻腔塞患者48h后取出膨胀海绵。2结果5例患者因眶内占位性病变范围小，术前无严重眼部畸形及视功能损害，术后均恢复了正常的眼外形结构，保存了正常的视功能。眶内病灶一次性切除,突眼和复视症状均完全消除。随访15个月〜6年，均一次性治愈，临床症状消失，无复发。3讨论传统的眼眶内占位性病变，眼科手术多经内眦或外眦处切开进路摘除病变，术后可留下面部瘢痕或畸形，在鼻窦内窥镜及鼻眼相关外科技术的发展下，早期诊断明确的，较小的眶内占位性病变在鼻

7、窦内镜下切除可避免面部瘢痕或畸形［1］O较大的眶内占位性病变内镜下切除有难度，位于眶外侧、下方及上方的占位性病变，额筛眶区良性占位性病变仍要经联合径路（鼻内镜手术+鼻外开放式手术）［2］,或者经眼科手术切除。许庚等［3］报道，行鼻咽癌眶内转移1例，手术切除+放疗，随放4年无复发，视力恢复至0.6；其他眶内恶性肿瘤4例，手术后随访1〜4年健在。笔者认为眶内恶性肿瘤在内镜下手术要慎重，只有手术技术达到很高水平，器械优良才能开展眶内恶性肿瘤在内镜下手术。术前影像学检查明确病变的范围，排除恶性肿瘤至关重要，较小的肿瘤才能在内镜下手术。手术要保留视功能，保证面部美观，否则