[经典]老年人原发性肾病综合征的治疗体会.doc

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1、［经典］老年人原发性肾病综合征的治疗体会老年人原发性肾病综合征的治疗体会关键词:老年人:肾病综合征;不良反应中图分类号：R692文献标识码：B文章编号：1008-2409(2009)05-0882-02随着我国人口老龄化，老年肾病综合征的发病率呈上升趋势。老年肾病综合征约占肾病综合征的12%〜35%。另外由于老年人各系统生理功能减退、动脉硬化，常集多种病变于一身，致使基础肾功能较差，加上长期使用激素及细胞毒类药物造成免疫功能低下，疾病本身的水肿、营养不良，均可使治疗过程中出现感染、高凝、电解质紊乱等

2、多种并发症，轻者可影响患者的治疗效果，重者可致命。因此，做好本病及其并发症的观察治疗非常重要。现将我院2000^2006年收治的56例老年肾病综合征患者的资料分析如下。1资料和方法1.1一般资料2000^2006年在我院住院治疗的老年肾病综合征病患者56例，其中男39例，女17例;年龄60'~81岁，平均66.7岁。病程1个月至8年，平均34个月。全部均患者符合1985年第二届全国肾病学术会议讨论修订的肾病综合征诊断标准而排除了继发性肾病综合征［1］o其中38例患者作过肾活检,其中系膜增生性肾小球肾

3、炎7例，系膜增生伴局灶节段硬化性肾小球肾炎6例，膜性肾病期13例,微小病变12例；高血压13例,血尿14例,血肌酎增高10例。1.2治疗方法首剂量用强的松1mg•kg^-l•d^-l清晨1次顿服，持续用8周后减量,每周减原量的10%，根据病情逐渐减至最小维持量0.5mg•kg^{-K/sup>•d-K/sup>,维持广2年;疗效欠佳或经正规治疗后复发者可加用环磷酰胺冲击疗法，用法:环磷酰胺0.8〜}

4、1.2g加入5%葡萄糖500ml内静脉滴注，1次/2周,累积量至6%g以后停药。其中对激素反应差者，加用激素冲击治疗，用法：甲基强的松龙lg加入5%葡萄糖250ml中静脉滴注1次/d,3d为1疗程，连用2〜3个疗程;无明显出血倾向者同时给予抗凝治疗，用肝素50mg加入5%葡萄糖250ml静脉滴注，或肠溶阿司匹林1OOmg清晨1次顿服或潘生丁150mg分3次口服;高血压患者,雅施达4mg,1次/d。1.3疗效标准完全缓解:水肿消退，测定尿蛋白阴性3次以上,24h尿蛋白定量<150mg,血浆白蛋白>30

5、g/L,血脂恢复正常;部分缓解:水肿消退,24h尿蛋白定量>1.5g,但较治疗前减半，血浆白蛋白基本正常或较前明显改善;无效:尿蛋白N3.5g/24h,血清白蛋白无明显改善。2结果2.1老年人肾病综合征的疗效,56例患者中，完全缓解36例(64.3%),激素缓解22例，用CTX治疗后缓解14例；部分缓解12例(21.4%)中,均加有CTX;无效8例(14.3%);总有效率(85.7%)。本组病例用甲基强的松龙冲击3例，1例冲击后出现精神症状，1例发生肺部感染，对于部分缓解或无效病例，停用激。素及。C

6、TX治疗后通过控制蛋白质的摄入量，摄入优质蛋白，应用洛丁新、中药或中成药治疗,其中2例进入慢性肾功能衰竭，其余6例虽然尿蛋白无明显减少,但肾功能无恶化倾向，有2例追踪观察5年，肾功能检查血肌酎仍在177ummol/L以下。2.2不良反应:本组病例中4例发生胃肠道反应，如恶心、呕吐、上腹痛,3例出现骨痛,2例出现感染,1例出现帕金森病，1例出现精神症状。3讨论老年肾病综合征在临床上是老年人常见病，临床表现与非老年人无明显差异,并且该病男性多见。肾活检发现在原发性肾病综合征中以膜性肾病为多见，占13例(

7、23.2%),与文献报道相似［2］。肾病综合征不是一个独立的疾病，既有原发性，又有继发性肾病综合征。原发性肾病综合征为原发性肾小球疾病所致，如微小病变性肾病、膜型肾病、膜增殖性肾病、系膜增生性肾炎、局灶性节段性肾小球硬化等。继发性肾病综合征的发病原因有多种，比如系统性疾病，代谢性疾病，过敏性疾病、感染性疾病、肾毒性物质、恶性肿瘤、遗传性疾病，妊娠毒血症以及肾移植慢性排斥等等。若把继发性肾病综合征误诊为原发性肾病综合征,会延误病情。原发性肾病综合征病理类型不同,其治疗方法、疗效和预后也不一样。因此,不

8、了解肾病综合征的病理类型、并发症，无疑会影响临床疗效［3］。除了根据本资料的诊断标准外，还要根据患者的实际情况有的放矢，辨别病因，对症下药。老年人肾病综合征的治疗仍以激素及免疫抑制剂为主，疗效同非老年患者，剂量无显著差别。老年肾病综合征的治疗目的是减轻蛋白尿，缓解其他症状。若治疗后未能完全缓解，亦不必强求尿蛋白完全转阴，一般24h尿蛋白定量〈2g即可［4］,不宜延长大剂量激素的使用时间，若为使尿蛋白完全转阴而加大激素用量或延长大剂量激素的时间，则可导致严重副作用发生而