冲击疗法治疗原发性肾病综合征42例护理体会.doc

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1、冲击疗法治疗原发性肾病综合征42例护理体会【关键词】冲击疗法；肾病综合征；护理原发性肾病综合征系免疫介导性炎症所致的肾损害，好发于青少年，起病急骤。抑制免疫与炎症反应为主要的治疗手段，大剂量激素及免疫抑制剂的使用，给临床护理提出了更高要求。笔者2008年9月〜12月対42例原发性肾病综合征患者行冲击治疗期间及恢复期开展整体护理，取得了良好的效果，现报告如下。1资料与方法1.1资料本组42例原发性肾病综合征患者均行肾穿刺活检术，系膜增生性22例，系膜毛细血管性14例，局灶性节段性6例。患者年龄15〜55岁。均行抑制免疫与炎症反应治疗,岀院时疗效：完全缓解27例，部分缓解13例，未缓解2例，未发

2、生严重不良反应。1.2方法（1）甲基强的松龙冲击疗法：一般以甲基强的松龙800-1000mg,溶于5%葡萄糖溶液或生理盐水250ml,30min滴完，连续3〜5d为1疗程，冲击疗法结束后改为激素常规剂量II服治疗。⑵细胞毒药物冲击疗法：用于”激素依赖型”或“激素抵抗型”肾病综合征，常与激素合用。环磷酰胺为最常用药物，每天&00mg静脉滴注，连续2d,每2周1次，总景达到6〜8g后停药。2护理2.1冲击期间护理2.1.1心理护理宙于病情危重，患者及家属情绪低落，对未来充满疑虑;如甲基强的松龙使用超出當规10〜20倍的剂量、环磷酰胺使用出现的不良反应，加之本纽患者青少年居多，多为在校学生，故患者

3、及家属常忧心忡忡。此时，除了精心护理外，应关注患者的心理，耐心向患者介绍冲击治疗的必要性和优越性，解释可能出现的一些不良反应，说明大多数不良反应具有可逆性，消除患者及家属的疑虑和不安，帮助患者树立战胜疾病的信心。2.1.2密切观察病情，保持水、电解质平衡甲基强的松龙、环磷酰胺冲击期间可出现头痛、头晕症状，故冲击期间嘱患者应卧床休息，护士耍加强巡视，观察且应防止发生意外。大剂量免疫抑制剂的冲击治疗，常可出现消化道不适反应，因呕吐可导致脱水、电解质、酸碱平衡紊乱，所以需视水肿情况liij静脉适量补充液休，以维持体液平衡。同时，鼓励适量饮水,以促进幼物的排泄，减轻肾脏损害。应密切观察生命体征的变化

4、，定时监测电解质、血常规、肝肾功能、血糖的变化。甲基强的松龙是糖皮质激素，可促进尿中排钾，所以应注意是否出现四肢无力、腹胀便秘等缺钾表现，对于接受治疗的患者要视尿量变化决定补钾方案。2.1.3饮食护理肾病综合征患者的血浆白蛋白均低于正常值，饮食既要补充营养，乂要防止蛋白质摄入过多而增加肾功能的损害。山于高蛋白饮食増加肾小球滤过，可加重蛋白尿并促进肾脏病变进展⑴，故给予优质低蛋白饮食，蛋白摄入量一般每日0.6〜0.8g/kgn水肿明显患者每天钠的摄入量不超过3g,应严格控制入水量，做好出入量计量。热量耍保证充足，每日每公斤体重不小于125〜146KJo使用激素及环磷酰胺治疗过程中应调整饮食量，

5、勿眾饮暴食，增加消化道负担，应以清淡可口易消化为主。2.1.4用药指导（1）激素：肾病综合征的抑制免疫与炎症反应的治疗，激素的使用具有剂量大、疗程长的特点。在护理过程中，应注意观察体温的变化，做好口腔护理，注意呕吐物及大便的色、质、量，定时测量血压，注意有无欣快、失眠、易激动等精神异常表现。此外,还应注意电解质的紊乱，预防骨折。（2）细胞毒药物：对于难治性肾病综合征的治疗，细胞毒药物单用和激索合用往往有良效。目前常用药物有环磷酰胺、苯丁酸氮芥等，其副作用有恶心、呕吐、脱发、白细胞减少、出血性膀胱炎等，故用药期间需多饮温开水，定期查血象。环磷酰胺静脉输注期间可采用非PVC的一次性使用精密过滤输

6、液器，同时，控制输液速度。2.1.5预防感染冲击治疗使用患者抗感染能力下降，易导致继发感染和潜在性病灶扩散。同时，感染的症状往往被激素的抗炎作用所掩盖，应每口进行病室空气消毒，定时开窗通风,限制陪客数量，加强饮食卫生的管理，注意个人卫生，保持皮肤清洁，勒更换棉质内衣裤。护理过程中严格执行尢菌操作，防止交叉感染，密切观察体温、呕吐物及大便颜色，有无咳嗽、尿频、尿急等炎症表现。2.2恢复期间护理2.2.1情绪肾病综合征是-•种慢性疾病，慢性病具有以下特点［2］：⑴长期性;⑵反复性;⑶愈后及疗效的不确左性;(4)影响日常生活;⑸需要多种护理服务;⑹消耗-定的费用。这些特点，不仅给患者本人，而且给患

7、者家庭带來种种问题。护士应保持乐观情绪，体贴患者，介绍治疗成功的病例，使患者避免不必要的精神刺激与创伤。2.2.2饮食忌烟酒，补充足量的钙盐和维生素D,多吃新鲜水果和蔬菜。2.2.3休息、活动指导水肿明显、大量张白尿或严重高血压者均需卧床休息,病情缓解后可逐渐増加活动量，保持较止常的日殆生活，不可过累，以免引起复发。在校学生，肾病活动期应休学。2.2.4服药指导按时服药，特别是在糖皮质激素的治疗过程中，不得擅