原发性肾病综合征患儿98例治疗体会

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1、原发性肾病综合征患儿98例治疗体会朱莉(河南省平顶山市第二人民医院河南平顶山467000)【中图分类号】R726.9【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)23-0172-021)为东莞市科技基金资助项目，编号：2010[111]号原发性肾病综合征(PrimarynephroticsyndromePNS)是由于肾小球滤过膜通透性增加，大量血浆蛋白由尿中丢失引起的综合症，发病率占泌尿系统疾病的第二位，其临床特征为大量蛋白尿、低白蛋白血症、高胆•固醇血症和明显浮肿[l]o西医临床常用激素及细胞毒

2、类药物治疗，尽管取得一定疗效，但存在着容易复发，易产牛激素依赖不良反应大等问题。因此需要探索更有效的方法来治疗。1资料与方法1.1临床资料我院自2010年1月至20口年12月共收治住院的PNS患儿98例，诊断均符合2001年全国小儿科肾脏病组PNS诊断标准⑵。大量蛋白尿：尿蛋白+++~++++,I周内3次，24小时尿蛋白定量>50mg/kg：血浆白蛋白低于30g/L,血浆胆固醇高于5.7umol/L；不同程度水肿。以上四项中以大量蛋白尿和低白蛋白血症为必要条件。将其按随机数字分为观察组和对照组,对照组4

3、9例，其中势26例、女23例，年龄6J2岁，病程3・6年，初治42例，复发7例；观察组49例，其中男25例、女24例，年龄6J2岁，病程3・5年，初治44例，复发5例。两组患儿在性别、年龄、病程、病理分型、临床表现及各项实验室检查指标均无显著差异(P>0.05),具有可比性。1.2治疗方法1.2.1对照组：给于强的松中长程疗法治疗，初治总疗程9个月左右。停药后复发者继续原方案重新治疗。配合应用潘生丁、芦丁、维生素C等药物治疗2〜3月。对频繁复发，激素依赖或耐药的患者，加用复方环磷酰胺2〜3mg/kg/d,疗程

4、视病患儿情而定。1.2.2观察组：在对照组治疗的基础上，加服用中药汤剂或中成药。治疗原则为:温肾健脾，利水消肿。药用：党参12g.白术8g、茯苓10gs熟地15g.制附子5g、菟丝子12g.猪苓lOgs泽泻10g.椒目6g、白茅根20g、生麦芽20g,每日1剂，早晚温服；西药用强的松40mg,分3次服。半月后浮肿明显减轻，尿蛋白(+)，24h尿蛋白定量昭。上方去椒目、猪苓，加陈皮也、砂仁5g继服1月后复查症状消失，尿蛋白阴性，24h尿蛋片定量0.15g,舌质淡红，苔薄片，脉沉细，中药改为金匮肾气丸1丸；每日2

5、次口服；强的松改为隔日顿服，并逐渐减量，服用9个月。1.3疗效评定标准①完全缓解：多次测定尿蛋自阴性，24小吋尿蛋白定量≤150mg,血生化完全恢复正常，并维持2年以上，激素依赖患儿脫离激素，2年中无反复情况。②基本缓解:尿蛋H降低至+〜微量(但未完全消失),24小吋尿蛋白定量150〜300mg；临床及血生化基本正常，并维持1年以上，激素依赖患儿脫离激素，无反复情况。③部分缓解：多次测定尿蛋白有所减轻，血生化白蛋白有所上升。④无效：24小时尿蛋白定量≥300mg,临床及血生化指标不正常。2结果见表

6、1表1两组患儿治疗效果比较注：两组患儿治疗效果相比较χ2=5.333,P<0.05.3讨论3.1PNS简称肾病是以人量蛋白尿、低蛋白血症、高胆固醇血症、明显水肿为共同特征的临床特征，发病年龄多见于学龄儿童［3］。PNS发病机理十分复杂，与机体的免疫调节，凝血、纤溶和激肽系统都有密切联系。激素可通过免疫抑制和抗炎作用而改善自身免疫所导致的肾小球炎症和损害。激素是治疗肾病的特效药物。儿童PNS临床分型以单纯性肾病为主，对激素治疗敏感，用药后很快缓解，但易复发或反复，有些患儿复发频繁，复发后激素要新开始，这

7、样长期犬剂量应用激素带来了严重的副作用。虽然加用免疫抑制剂能够减少复发或激素依赖，但免疫抑制剂对身体有很大的副作用，特别是对性腺的损害，使很多家长不愿接受治疗。所以如何选择低毒有效的药物，既能提高缓解率，减少复发率,又无明显的毒副作用，是近年来临床研究的热点和难点问题。3.2我们加用中药汤剂对PNS患儿进行治疗，效果比较满意。本文资料表明联合方法治疗起到了相辅相成的作用。中药应用的机理是：在开始大剂量激素治疗可引起医源性肾上腺皮质功能亢进症，患者有面色潮红，五心烦热，情绪激动，盗汗、口干、咽燥、舌红无苔，脉细

8、数等符合阴虚火旺症，故此吋宜用滋阴降火中药。在停或减激素期间，随着激素量的减少，阴虚渐转为气阴两虚，应逐渐加用温补脾肾药。当激素减至维持量吋，多出现不同程度的皮质激索撤减综合症，患儿有腰酸腿软，头晕耳鸣、畏寒、四肢不温、小便清长、面色白、脉细数，符合阳虚。用温补肾阳的药物，有助于减少机体对激素的依赖，防止出现皮质激素撤减综合征，有调节下丘脑■垂体■肾上腺皮质轴的功能，还能增强细胞免疫和增加抗体形成以