[经典]急性有机磷中毒导致心肌损伤的临床观察.doc

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1、［经典］急性有机磷中毒导致心肌损伤的临床观察急性有机磷中毒导致心肌损伤的临床观察【摘要】目的通过观察急性有机磷中毒患者血清心肌酶与临床症状变化,判断急性有机磷中毒导致心肌损伤的影响，提高急救医生对有机磷中毒能造成心肌损伤的认识,并采取相应的治疗措施降低病死率，改善预后。方法60例急性有机磷中毒患者按血胆碱酯酶活性分为轻度中毒、中度中毒、重度中毒组。观察三组与心脏相关临床症状、血清心肌酶、心电图变化及死亡发生率并与对照组比较。结果心脏相关临床症状、血清心肌酶增高、心电图变化及死亡发生与急性中毒程度密切相关，死亡均发生在重度中毒组。结论急性有机磷中毒可以造成心肌损伤并存

2、在循环系统并发症可能,急救医生在院外急救工作中要提高警惕,特别是对中、重度有机磷中毒者。【关键词】急性有机磷中毒;血清心肌酶;心电图；心肌损伤有机磷化合物中毒是否导致心肌损伤一直存在争议。最近通过对本中心收治60例急性有机磷中毒患者临床观察,发现约1/3患者有不同程度的心肌损伤表现，为提高急救医生对有机磷中毒能造成心肌损伤的认识,现报告如下。1资料与方法1.1研究对象2005年1月至2008年12月本中心急救车转运收治有机磷农药中毒患者60例，男34例，女26例，年龄(30.1±9.9)岁。按血胆碱酯酶活性分为轻度中毒、中度中毒、重度中毒组(血胆碱酯酶活性20%〜5

3、0%为轻度中毒，10%〜20%为中度中毒，10%以下为重度中毒［1］)。入选病例均排除其他器质性疾病。同时从健康人群自愿者中选出20例做为对照组，其中男14例,女6例,平均年龄(35.2±8.6)岁。入选者年龄、性别、文化程度和生活工作环境等与有机磷中毒中毒组差异无统计学意义(P>0.05)o1.2方法1.2.1临床症状观察60例患者均采用清除毒物措施，应用胆碱酯酶复活药，对症治疗以维持正常呼吸功能为重点，给氧或应用人工呼吸器，以及按情况及时应用抗心律失常药物等，危重患者采用输血疗法。全部病例入院后观察记录一般临床症状、与心脏相关临床症状（如:胸痛、胸闷、心慌等）及

4、住院期间死亡发生情况。1.2.2血生化指标测定全部病例入院后12〜24h抽取静脉血4ml,对照组1次抽取空腹静脉血4ml。应用深圳迈瑞BS300型自动生化分析仪检测血清标本，测定指标如下:胆碱酯酶活性、（改良的Ellman法方法）磷酸肌酸肌酶（CK,速率法）、磷酸肌酸肌酶同工酶（CK-MB,速率法）、谷草转氨酶（AST,速率法）及乳酸脱氢酶（LDH,速率法）。其中血胆碱酯酶活性、CK-MB、CK、AST、LDH所用试剂均为深圳迈瑞技术公司生产。所有检测项目均符合实验室室内质控要求。1.2.3心电图测定及判断全部病例均于入院后24h内描记一次心电图，记录当时阿托品用量

5、，出院前复查心电图。部分急重症者行心电监护。当心电图出现ST段下移、T波低平，心房颤动，频发室早，严重窦性心动过缓既定义为心电图有变化。1.3统计学处理计量资料以均数土标准差（x±s）表示,采用组间t检验进行比较。计数资料以百分比表示，采用组间x。2检验进行比较。P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1与心脏相关临床症状及住院期间死亡发生情况所有中、重度中毒病例除均有典型的M样症状（即由于副交感神经兴奋引起平滑肌痉挛、外分泌腺分泌增强引起的多汗、流延、腹痛、腹泻、流泪、瞳孔缩小等症状）N样症状（即全身压迫感肌肉纤颤或肌肉强直继而发生肌力减退和瘫痪）及中枢神经系统

6、症状外,胸痛、胸闷、心慌发生比率增高,2例死亡病例均发生在重度中毒组。详见表1。2.2心电图变化比较中、重度中毒组心电图变化发生比率增高。详见表lo2.3心肌酶三项、磷酸肌酸肌酶同功酶（CK-MB）比较CK、AST、LDH及CK-MB增高、并且增高程度与急性中毒程度密切相关。详见表2o表1各组患者临床症状、心电图变化等比较(%)对照组轻度中毒组中度中毒组重度中毒组M、N样症状02/60(3.3)7/60(11.7)14/60(23.3)住院期间死亡发生0002/60(3.3)心电图变化008/60(13.3)17/60(28.3)注:心电图变化与对照组比较，O*P〈

7、0.05(采用乂。2检验)表2各组患者血清心肌酶的比较(x±s)对照组轻度中毒组中度中毒组重度中毒组AST21.3±6.3119.3±27.3437.5±46.3627.2±349.7^淤CK10.7±8.123.5±8.236.9±10.989.6±13.5。浓CK-MB10.3±2.1128.7±20.7252.5±46.5385.4±91.9❷※LDH12.4±10.17.9±8.332.6±8.766.3±15.7❷※注：与对照组比较，❷※P<0.05(采用t检验)作者单位：110143沈阳急救中心3讨论有机磷对人畜的毒性主要是对乙酰胆碱酯酶的抑制，引起