急性有机磷农药中毒病人的心肌损害

急性有机磷农药中毒病人的心肌损害

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1、急性有机磷农药中毒病人的心肌损害作者:赵连城孟桂萍于振燕【关键词】有机磷【关键词】农药中毒;有机磷;心肌损害急性有机磷农药中毒(AOPP)是临床常见急危重症之一,其造成的心肌损害是影响病情判断和疗效的重要因素。我院自2000年7月至2004年7月共收治重度AOPP患者146例,其中发生心肌损害69例,占47.3%,现报告如下。1临床资料1.1一般资料AOPP患者146例,男54例,女92例,均为口服中毒,其中对硫磷(1605)中毒42例,内吸磷(1059)中毒13例,氧化乐果中毒47例,敌敌畏中毒22例,乐果中毒18例,其他有机磷农药中毒4例

2、。全部患者均经过急诊门诊或其他医院彻底洗胃、应用阿托品及氯磷定后收住院。按《职业性急性有机磷农药中毒的诊断及处理原则》[1]分级,146例患者均为急性重度中毒,全血胆碱酯酶活力<30%。1.2心肌损害诊断依据心肌酶升高,具体标准为CK>200U/L,CK-MB>25U/L,LDH>400U/L,LDH1/LDH2>1,α-HDBH>190U/L,AST>40U/L。单项CK>200U/L不作为诊断依据。2结果42.1心肌酶变化情况①CK-MB升高最快,多于中毒当日达到最高峰值;CK则于1~2d内达峰值,两者均于中毒后第4天明显降低,后逐渐降到

3、正常水平。②LDH与α-HBDH平行变化,于中毒后快速升高,第2天达峰值,后降低,一般于7d后降到正常水平。③AST多于第2天达峰值,并持续2~3d,而后逐渐降低,到第7天接近正常水平。心肌酶恢复的总趋势是敌敌畏恢复的最快,内吸磷次之,对硫磷、氧化乐果、乐果恢复的最慢。2.2临床和心电图资料在有心肌损害的69例中,发生急性左心衰7例次(其中对硫磷中毒4例次,氧化乐果中毒2例次,乐果中毒1例次),心源性休克3例次(均为敌敌畏中毒),窦性心动过速23例次(除外阿托品影响),窦性心动过缓9例次,异位搏动14例次,传导障碍8例次,ST-T改变41例次

4、。2.3毒物与心肌损害的关系见表1。表1毒物与心肌损害的关系有机磷农药[]中毒例数[]心肌损害例数[]百分比(略)3讨论有机磷对心脏有直接毒性作用[2],病理检查可见心肌间质充血、水肿、心肌纤维断裂[3],这些都为心肌酶的增高提供了临床及病理依据,提示心肌酶明显升高可作为AOPP导致心肌损4害、心肌细胞坏死的依据。由于心肌是体内唯一含较多CK-MB的器官[4],故该酶在血中活力的升高与否,对心肌损伤具有更为重要的诊断与鉴别诊断意义。本资料显示,急性重度有机磷农药中毒的心肌损害发生率为47.3%,相关报道[5]有机磷中毒发生率为32.8%,这是

5、因为我们统计的只是重度中毒患者,说明重度有机磷农药中毒更易造成心肌损害。心肌损害可导致心功能不全、心源性休克、心律失常(窦性心动过速或过缓、异位搏动、房室传导阻滞等)等。众所周知,阿托品是抢救急性有机磷农药中毒的有效药物,过量和不足均会影响治疗效果,所以阿托品化的准确判断尤为重要,而心功能不全的心率增快甚至肺水肿、休克时的皮肤粘膜苍白和体温不升,以及中毒造成的心律失常,均会影响到阿托品化的判断指标,给治疗和病情判断造成困难,并且这些并发症若处理不当,可直接导致患者死亡。所以在有机磷农药中毒的救治过程中,要时刻注意心肌损害的发生和防治,密切观察

6、生命体征变化,综合判断阿托品化标准,做到标准用药,以免阿托品应用不当(过量或不足)造成不良后果。另外,本资料还显示,对硫磷更易造成心肌损害;敌敌畏中毒易导致心源性休克;对硫磷、氧化乐果、乐果中毒易导致急性左心衰竭,对此应注意。纳洛酮对急性有机磷农药中毒的心肌损害有效[6],我们体会黄芪注射液、极化液等对急性有机磷农药中毒心肌损害的防治也有一定作用,其确切疗效和机制有待进一步研究。参考文献1.中华人民共和国卫生部.职业性急性有机磷农药中毒的诊断标准及处理原则.见:丁钨,倪为民,主编.职业病、中毒、物理损伤诊断手册[M].上海:上海医科大学出版社

7、,1994.441~44342.方克美.有机磷农药中毒急救治疗进展[J].急诊医学,2000,9(4):2833.王士俊.有机磷农药中毒的诊断治疗问题[J].中华内科杂志,1990,29(2):684.叶应妩,李健斋,王玉琛,等.临床实验诊断学[M].北京:人民卫生出版社,1994.6615.莫金全,齐福存,王风华,等.急性有机磷农药中毒278例致脏器损害的临床分析[J].临床荟萃(大内科)杂志,1992,7(12):5466.胡家庭,濮艳姑.纳洛酮治疗重度急性有机磷农药中毒致中毒性心肌病34例临床分析[J].中国急救医学,2001,7:41

8、44

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