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1、CRRT治疗的原理百特金宝临床支持专员---张景仙CRRT概念：连续性肾脏替代疗法也被称为“缓慢持续性肾脏替代疗法”“任何体外血液净化疗法的目的都是为了长期取代受损的肾脏功能，并且能够24小时/天持续进行”Anyextracorporealbloodpurificationtherapyintendedtosubstituteforimpairedrenalfunctionoveranextendedperiodoftimeandappliedfororaimedatbeingappliedfor24hours/day
2、.R.Bellomo,CRoncoandR.Mehta,NomenclatureforContinuousRenalReplacementTherapies,AJKD,Vol28,November1996为什么选择CRRT？CRRT能够非常接近地模拟天然肾脏的功能•缓慢、温和而且持续–能够被血流动力学不稳定的病人很好地耐受–防止肾脏组织出现进一步损伤–促进肾脏功能的恢复调节电解质和酸碱平衡•随着时间的推移能够清除大量的液体和废物–允许进行其他支持措施，例如营养Bellomo,Ronco.Continoushemofil
3、trationintheintensivecareunit.CritCare,2000;4(6)CRRT的临床适应症•肾脏适应症•非肾脏适应症–伴有少尿或无尿–药物过量的ARF–代谢性疾病–氮血症–挤压伤–液体超负荷–脓毒血症–肿瘤溶解综合症–ARDS–脓毒血症–液体超负荷–脑水肿–CPB、IABP、ECMOBellomo,Ronco.Continoushemofiltrationintheintensivecareunit.CritCare,2000;4(6)CRRT适应症-中国卫生部卫生部血液净化SOP2010-第
4、六章_连续性肾脏替代疗法（一）适应症1、肾脏疾病（1）重症急性肾损伤（AKI）伴血流动力学不稳定和需要持续清除过多水或毒性物质，如AKI合并严重电解质紊乱、酸碱代谢失衡、心力衰竭、肺水肿、脑水肿、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、外科术后、严重感染等。（2）慢性肾衰竭（CRF）合并急性肺水肿、尿毒症脑病、心力衰竭、血流动力学不稳定等。2、非肾脏疾病包括多器官功能障碍综合征（MODS）、脓毒血症或败血症性休克、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、挤压综合征、乳酸酸中毒、急性重症胰腺炎、心肺体外循环手术、慢性心力衰竭、肝性脑病、
5、药物或毒物中毒、严重液体潴留、需要大量补液、电解质和酸碱代谢紊乱、肿瘤溶解综合征、过高热等。卫生部血液净化SOP20105CRRT的禁忌证卫生部血液净化SOP2010-第六章_连续性肾脏替代疗法（二）禁忌证CRRT无绝对禁忌证，但存在以下情况时应慎用。•1、无法建立合适的血管通路。•2、严重的凝血功能障碍。•3、严重的活动性出血，特别是颅内出血。患者出血方面的考虑:-近48小时曾发生大出血-手术后24小时内-部分凝血活酶时间(APTT)大于60s-或血小板计数小于60x103/mm3分子量血浆置换？100,000•Al
6、bumin白蛋白(55,000-60,000)50,000“大份子”•Beta2Microglobulin(11,800)}10,000•Inulin(5,200)5,000份子量molecularweight,•VitaminB12(1,355)daltons道爾敦1,000“中份子”•Aluminum/DesferoxamineComplex(700)500}•Glucose(180)•UricAcid(168)•Creatinine(113)100•Phosphate(80)•Urea(60)50“小份子”•Po
7、tassium(35)•Phosphorus(31)•Sodium(23)10}50©2008,Gambro分子转运机制•超滤Ultrafiltration/UF•弥散Diffusion•对流Convection•吸附Adsorption血液过滤器的基本结构血液输入废液流出中空纤维膜封装内部(血液)透析液输入外部(透析液)血液流出血液过滤器膜的结构•半透膜允许一定体积范围内的溶质（分子或离子）通过横截面膜结构显微镜下的膜结构血液在这些毛细管内流动膜的筛选系数超滤•液体在压力梯度的驱动下穿过半透膜移动血泵产生正压（推力）
8、废液泵产生负压压力梯度（拉力）TMP液体量减少压力梯度的产生迫使血浆内的水穿过半透膜。TMP跨膜压血液腔与液体腔之间的压力差过滤器压+回输压-------------------------TMP=-废液压2•由软件进行计算正压负压或正压•用于测量过滤器中膜的通透性能的一种安全指标(例:随膜的阻塞TMP会越来越高)•最大TMP约为
