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1、自拟麻桂乌附汤治疗痛痹84例临床观察关键词：痛痹；中医药疗法；麻桂乌附汤中图分类号：R255.6文献标识码：R文章编号：1007-2349(2009)06-0035-01近年来，笔者自拟麻桂乌附汤治疗痛痹84例，取得较为满意的疗效，现报道如下。1临床资料1.1一般资料84例患者均来日本院门诊，其中男39例，女45例；年龄20〜30岁16例，31〜55岁54例，56岁以上14例，平均54.6岁；病程最短12天，最长21年。1.2临床表现①疼痛：以四肢关节及肩背部疼痛为主，反复发作，迁延难愈，好发于长夏及冬季，夜
2、间尤甚。②关节肥大，肿胀；病程长者多伴有四肢关节肥大、肿胀。③功能障碍：以关节屈伸不利为主，热敷后及气候炎热则活动障碍减轻。④压痛：肿胀部位的关节有不同程度的压痛，非关节部位的压痛不明显。⑤x线片可见部分患者上肢小关节及膝关节骨质疏松、变形、膝关节间隙变窄，部分患者膝关节内有游离体。2治疗方法予自拟麻桂乌附汤治疗。处方:生麻黄10g,桂枝15g,制川乌10g,制草乌10g,盐附了15g,白芍20g,细辛10g,当归15g,白术15g,黄茂30g,淮山药15g,慧茴仁30g。随症加减：上肢及肩背部疼痛明显者加羌
3、活15g,姜黄10g；下肢疼痛明显者加独活15g,水煎服，1剂/日,3次/日,温服,其中开水先煎盐附子、制川乌、制草乌30min,再入其它药煎30mino2周为1个疗程，视病情轻重可服用1〜4个疗程，服药期间勿接触冷水、忌饮茶及生冷食物。3疗效标准与治疗结果3.1疗效标准治愈：临床症状消失，关节功能恢复正常，能正常工作及生活；显效:主要症状基木消失，工作及生活偶感不便；好转：症状有所减轻；无效：临床症状体征无改善。3.2治疗结果治疗1〜4个疗程后，治愈48例，显效22例，好转10例，无效4例,总有效率为95.
4、23%。4典型病例肖某，女，53岁，于1992年6月5初诊。患者于10年前因受凉后感双膝关节轻微疼痛，1周后疼痛逐渐加重，以后多方求治未愈。近年来下肢肿痛，膝关节肿大、肩背酸痛，阴雨天及夜间疼痛加重，不敢接触冷水，常感恶寒，厚衣覆被略有减轻。查体：步履维艰，双膝关节肿大、压痛、屈伸不利。舌淡青夹瘀，苔白根厚腻，脉沉细涩。诊断：痛痹。治疗:内服日拟麻桂乌附汤加独活15g。1周后疼痛缓解，膝关节肿胀微消，但活动仍不灵活。续服上方1个月后疼痛、肿胀基木消失，功能明显改善。守原方减轻剂量服药至2个月后疼痛消失，膝关节
5、屈伸自如，行走如常，舌脉正常。随访1年未复发，获临床治愈。5讨论木病属中医学“痹证”范畴，其病因多由肝肾亏虚，气血不足，脾失健运，又感风、寒、湿之淫邪而致，正如《诸病源候论》指出：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。其病机为风寒湿侵袭人体，留著于肌肉、经络，阻碍气机，皿行不畅，寒湿为有形之阴邪留注于经脉，不通则痛，凝聚于关节则关节肿胀，屈伸不利。治则：祛风除湿健脾，温经散寒止痛。方中麻黄、桂枝、细辛温经通阳，调和营卫，微使汗出，使阴寒之邪从汗而解。《本草正》载：麻黄以轻阳之味而兼辛温之性，故善达肌表，走经络……祛
6、除寒毒……若寒邪深入少阴，厥阴筋骨之间非用麻黄、官桂不能逐也。附了与白芍均能止痛，然白芍入血分而有补虚和营之功,附了善入气分，有通行十二经之长，虽有劫夺营阴之弊，但附子与白芍配伍，一温一凉、一辛散一酸收，一放一敛，二者刚柔相济，功可互补。川乌、草乌助附子以祛风除湿，散寒止痛。羌活、独活祛风除湿。痹证□久则气血虚弱，运行不畅，当归、黄茂、白芍养血补气、行气活血。《内经》病机十九条指出：“诸湿肿满，皆属于脾”o脾气虚、健运无力则湿邪内生，停滞经结肌肉致身体疲乏，四肢肿痛，方中以白术、意苴仁，山药、黄注补脾利湿。通
7、观全方，攻补兼施，标本兼治。参考文献：[1]蔡抗四，麻黄用于顽痹、痹证等[J],中医杂志,1992,33(4)：5o[2]刘亚娴，附子配白芍的应用体会[J],中医杂志，1992,33(1)：6。
