腹腔镜与开腹手术治疗大肠癌的临床效果观察.doc

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1、腹腔镜与开腹手术治疗大肠癌的临床效果观察腹腔镜与开腹手术治疗大肠癌的临床效果观察【摘要】目的：比较腹腔镜手术与传统开腹手术治疗大肠癌的效果。方法：将128例大肠癌患者随机分为腹腔镜组66例与开腹组62例，分别采用腹腔镜手术与开腹手术进行治疗。结果：腹腔镜组与开腹组在手术时间、肠管切除长度以及淋巴结清除数目等方面比较均无统计学差异(P>0.05),而腹腔镜组术中出血量与术后排气时间均显著低于开腹组(P<0.05)；两种术式术后TgA、TgG>TgM均较术前有不同程度降低，而CRP则均较术前显著升高，但术后腹腔镜组与开腹组比较IgA与IgG差异均无统计学意义(

2、P>0.05),IgM与CRP差异具有统计学意义(P<0.05)o结论：建议将腹腔镜手术作为临床治疗大肠癌的首选术式推广应用。【关键词】大肠癌；腹腔镜手术；开腹手术大肠癌为临床上常见的恶性肠道肿瘤类型，其发病率在我国所有恶性肿瘤疾病中占4〜6位，旦有逐年升高的趋势。相关资料显示，大肠癌在全球范围内每年新增病例高达100万,这当中又有至少半数的患者将成为死亡病例。就本疾病的临床治疗来看，手术切除仍为首选方法，传统的开腹手术尽管足以取得较好的根治效果，但因该术式的创伤较大，故极易带给患者生理与心理方面的痛苦。随着腹腔镜技术的普及，与之相关的操作技术也在逐步成熟

3、,但于当前用于大肠癌临床治疗的报道并不多见。在近3年内，我院针对收治的大肠癌患者同时应用上述两种方法给予对比治疗。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择我院2010年1月〜2012年12月收治的128例大肠癌患者作为本次研究对象，排除合并有严重器质性疾病及远处转移患者。男性72例，女性56例；年龄35〜78岁，平均年龄(62.4±7.7)岁；TNM分期包括：I期61例,TT期36例，ITT期31例。其中有66例接受腹腔镜手术治疗(腹腔镜组)，另外62例接受传统开腹手术治疗(开腹组)。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具可比性。1.

4、2手术方法所有患者于术前均行常规的肠道及手术准备，麻醉方式均选择气管插管下的全身麻醉。其中开腹组的具体手术方法为：在肿瘤侧腹部行15cm左右的切II后即依次打开腹腔，接着于肿瘤近端将肠管做结扎处理，同时沿肠系膜根部对肠管行游离操作，并结扎，直肠肿瘤的切除采用常规的全直系膜切除术进行，切除完毕后即可进行肠道重建，其中肿瘤远端切除者的肠道重建应确保在5cm以上，重建肠道完毕后将系膜缝合。针对直肠肿瘤患者还应经肛门放置环形吻合器及其钉座，以此彻底完成消化道的重建。腹腔镜组手术方法：首先，采用气腹针为患者建立好C02气腹，接着在其腹部行仅Icni的穿刺孔，先放置好

5、trocar后将腹腔镜置入。同时，根据肿瘤病灶的具体位置行其他穿刺孔作为操作孔，完成所有穿刺后率先于肿瘤近端行肠管结扎。另采用吸收夹或钛夹对主要供血管进行结扎。接着便可采用超声刀沿肠系膜根部对肠管进行游离操作。对于直肠肿瘤患者，需要对直肠远端进行离断处理，并参照全直肠系膜切除术方法进行相关操作处理，完成后将气腹关闭，在腹壁临近手术部位处行一切口，并由此切II进到腹腔，在直视下彻底完成切除操作。并将切除物移出腹腔。最后将腹腔切口关闭，并重新建立气腹，另采用与开腹组相同的方法行肠道重建。1.3观察指标记录两组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、肠管切除长

6、度以及淋巴结清除数目等。同时，采用ELISA方法分别在术前与术后3d检测所有患者的血清C-反应蛋白(C-reactionprotein,CRP)>IgA、IgG^IgM水平,以此考察不同术式对患者机体免疫功能的影响情况。1.4统计学方法所得数据采用SPSS13.0统计学软件给予处理，以(x±s)表示并行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1两组患者手术…般情况比较两组患者除手术时间、肠管切除长度以及淋巴结清除数目等方面比较均无统计学差异外，腹腔镜组术中出血量与术后排气时间均显著低于开腹组(P<0.05),见表1。表1两组患者手术一般情况比较

7、注：与开腹组比较，#P<0.052.2不同术式对患者术后机体免疫功能的影响两种术式术后IgA、IgG、IgM均较术前有不同程度降低，而CRP则均较术前显著升高，但术后腹腔镜组与开腹组比较IgA与IgG均无统计学意义(P>0.05),IgM与CRP比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。表2两组患者接受不同术式治疗后对机体免疫功能影响情况比较注：与开腹组比较，较术前改变程度明显，P

8、低于后者。该结果提示，就肿瘤本身治疗而言，腹腔镜手术可能与传统的开