腰椎间盘突出症采用自控硬膜外镇痛治疗的护理.doc

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1、腰椎间盘突出症采用自控硬膜外镇痛治疗的护理镇江市第二人民医院手术室贡国娟（212002）【摘要】目的：探讨腰椎间盘突出症采用自控硬膜外镇痛（PCEA）微创治疗的护理技巧和体会。方法：回顾性的分析采用自控硬膜外镇痛（PCEA）微创治疗腰椎间盘突出症24例的护理，患者均为L4-5和L5.S1椎间盘突出症，病程2月-3年。结果：21例患者达到治愈，3例达到好转。结论：通过全面系统的护理可以确保PCEA治疗腰椎间盘突出症的近期及远期的疗效。【关键词】腰椎间盘突出症；自控硬膜外镇痛；护理腰椎间盘突出症（LDH）是腰腿痛最常

2、见的病因，多发于青壮年，严重影响患者的劳动能力及生活质量。我科自2007-2008共收治24例，通过自控硬膜外镇痛（PCEA）微创治疗和系统护理，效果明显，现报告如下：1、资料与方法1.1临床资料男：15例。女：9例年龄B74岁，病程2月-3年，平均住院天数10±2。经影像学资料提示：17例L4.5椎间盘突出症，7例L5-S1椎间盘突出症。主要症状为反复发作腰腿痛，向臀部及大腿放射。直腿抬高试验均阳性。1.2治疗方法患者取侧卧位，患肢在下，这样有利于药液向患侧弥散。多在L3-4或L4.5椎间隙穿刺（穿刺点避开突出

3、的椎间盘阶段），穿刺成功后直接在硬膜外腔注射倍他米松1毫升、0.5%利多卡因2毫升、维生素BiO.l克、维生素B”1毫克的混合液。然后留置硬膜外导管连接一次性镇痛泵进行PCEA（泵内药液为罗哌卡因75毫克、芬太尼0.1毫克、氟哌噬5毫克、生理盐水140毫升），PCEA自动给药速度为3毫升/小时，留置1周左右。要求患者绝对卧床1月，相对卧床2月，停止PCEA后服用神经营养药1月左右。2、护理1.1心理指导LDH患者由于暂时或长期丧失劳动能力，容易产生复杂的心理，有时高兴，有时悲伤，有时满意，有时失望。医护人员让患者

4、了解发病的病因机制、症状、体征、治疗方式和注意事项，加强与患者的心理疏导与沟通，围绕病程的长短、见效的快慢和易反复等特点，来调节患者情绪，安慰鼓励使其精神振奋，增强战胜疾病的信心。同时有计划地播放电教片或阅读科普书籍，使患者提高对此病的正确认识。1.2饮食指导患者应治疗要求卧床休息而活动量减少，药物作用使消化功能降低，胃肠蠕动减慢，故应注意合理安排饮食，多吃蔬菜水果及豆类食品，肉及海鲜等脂肪量较高的食物尽量少吃，避免引起大便干燥，排便用力而导致病情加重。少量多餐，每日可吃4.5次。如有咳喘病史，应少吃或不吃辣椒等

5、刺激性事物，以免引起咳喘而使腰腿痛症状加重。另外，患者如有烟、酒嗜好应及时戒除，以利早日康复。1.3病情观察1.3.1严密观察病人PCEA的药物反应指导患者正确使用…次性镇痛泵。由于镇痛泵是患者主动参与的按需止痛，当维持剂量不能达到镇痛时，患者可以按压自控键。同时告知患者PCEA仅使疼痛缓解到能够耐受的程度，即安静时不痛,活动时可有轻微疼痛。必要时可与医师合作，针对病人体质，达到药量的个体化。要做好硬膜外镇痛管的护理，嘱患者变换体位时幅度不宜过大过急，以防脱出。同时做好穿刺部位皮肤的卫生，观察有无红肿热痛等，避免

6、感染，导致镇痛失败。密切观察病人的镇痛效果及预防并发症（如呕吐、皮肤瘙痒等）。1.3.2腹胀的预防与护理：镇痛的同时，易导致肠胀气发生，尤其是老年患者，镇痛使其肠道平滑肌的收缩功能恢复变慢，肠胀气的发生率更高⑴。加强腹部体征的监测，观察腹胀及肛门排气情况，经常用听诊器听诊有无肠鸣音，鼓励患者适当床上运动。教会和协助病人作腹部顺时针按摩，每日3〜5次。如无禁忌,腹部可适当作热敷。如有肠胀气，在上述护理措施下，可遵医嘱肌注新斯的明。1.4预防指导1.4.1环境。因LDH患者需卧床治疗，病室环境要清新、空气良好，温度不

7、可太低，以免肌肉、筋骨受寒邪侵入使病情加重。142腰围的使用。腰围是LDH患者经常使用的工具，主要起制动和保护作用。佩戴腰围可根据病情掌握时间，在腰部症状较重时，应经常佩戴，不要随时取下,在症状逐渐消退、体征逐渐变为阴性以后，应去掉腰围，开始逐渐恢复腰的正常活动，一般整个使用时间以4〜6周为宜，不超过三个月。要选择与自身体型适宜的腰围，腰围的规格要与自身腰的长度、周径相适应，其上缘须达肋下缘，下缘至臀裂。腰围后侧不宜过分前凸，以平坦或略向前凸为好。不要使用过窄的腰围，以免腰椎过度前凸，也不要使用过短的腰围，以免腹

8、部过紧。一般可先试戴半小时，以不产生不适感为宜。1.4.3加强肌肉、骨骼的锻炼。病人疼痛缓解后，即开始腰背肌功能锻炼，加强腰背肌保护功能。功能锻炼包括五点式和三点式。五点式的方法是：把头部、双肘及双足跟作为支撑点，使劲向上挺腰抬臀，腰背肌功能加强后可改用头部及足跟三点作为支撑的三点式锻炼方法。锻炼应循序渐进，逐渐增加，避免疲劳。1.4.4掌握不同姿势的要领。坐式：背微微向